腦腫瘤出血的CT和MRI表現

[摘要]目的分析腦腫瘤出血的影像表現，旨在早期診斷和治療。方法　選取經手術病理證實并有完整臨床和影像資料的56例病例數不少于50例]患者進行回顧性分析，結合文獻重點觀察腦腫瘤出血的CT和MRI影像表現特點。結果①56例患者中，32例CT和15例MRI影像表現為血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結節或團塊狀占位呈等密度或等信號或等低混合密度或混雜信號；5例CT和4例MRI表現為單純性腦出血，出血灶密度或信號均勻或不均。②隨訪復查中腫瘤周圍水腫持續存在并有增大，占位效應加大。③23例CT增強和15例MRI增強掃描，腫瘤組織表現為結節強化，不規則團狀強化或花環狀強化。④隨訪復查2周以上在MRIT2加權上14例病灶周圍含鐵血黃素環不完整且厚度不均，5例含鐵血黃素環缺失。結論　腦腫瘤出血具有CT和MRI特征影像表現，早期增強和短期復查對定性診斷和指導治療具有診療意義。

[作者簡介]孔凡武（1970-），男，山東單縣人，本科，主治醫師，主要從事放射影像診斷工作。

CT and MRI Image Findings of Brain Tumor Hemorrhage

KONG Fan-wu, LI Ke-feng, HAN Hai-sen, KOU Wen-bin, ZHANG Xue-wei

Department of CT, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu, Henan Province , 476000 China

[Abstract] Objective To analyze the imaging findings of brain tumor hemorrhage for the purpose of early diagnosis and treatment. Methods 56 cases with complete clinical and imaging data confirmed by pathology were retrospectively analyzed. And combined with the literature CT and MRI imaging features of brain tumor hemorrhage were analyzed. Results①32 cases of CT and 15 cases of MRI patients showed hematoma and tumor tissue of hematoma coexist, marginal tubercle or lump occupying isodenseor mixed density signal or low or mixed signal. 5 cases of CT and 4 cases tubercle of MRI showed simple cerebral hemorrhage; hemorrhage with homogeneous or heterogeneous density.②In the follow-up review, CT and MRI showed the lesions appearing as peripheral edema continued to exist and increase, the space occupying effect increased.③23 cases of CT and 15 cases of MRI enhanced scan showed nodular enhancement, irregular nodular enhancement or ring enhancement.④19 patients were followed up for review for more than 2 weeks in MRI T2WI with 14 cases of incomplete and uneven thickness hemosiderosis flavin ring and 5 cases of the flavin ring iron loss. Conclusion Brain tumor hemorrhage had CT and MRI features of imaging findings and early enhancement and short review had Clinical significance in qualitative diagnosis and guiding treatment.

[Key words] Brain tumor; Cerebral hemorrhage; Tomography；X-ray computer; Magnetic resonance imaging

有時腦腫瘤瘤體被瘤內出血的高密度或高信號所掩蓋，常常誤診為急性單純腦出血 [1-4]。要確定出血是否腫瘤引起，必須找到未出血的腫瘤組織，及早快速地對腦腫瘤出血做出定位與定性診斷并及時采取措施以期有良好的預后顯得尤為重要。該文搜集了臨床工作中經手術病理證實并有完整臨床資料和影像資料的56例患者進行回顧性分析，結合文獻重點觀察腦腫瘤出血的影像表現特點，旨在提高對腦腫瘤出血早期診斷的準確性并為臨床制定適當的治療方案提出指導依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

56例腦腫瘤患者中，男35例，女21例，年齡32～77歲，平均54.9歲，首診均呈卒中樣發病。腦腫瘤中，轉移瘤23例，膠質母細胞瘤19例，腦膜瘤10例，室管膜瘤4例。既往有腦腫瘤病史者6例。

1.2　檢查方法

CT掃描采用西門子Emotion 16排多層螺旋CT機，管電壓120 kV，自動管電流，層厚與層距5 mm，螺距0.8。增強掃描對比劑采用碘海醇（含碘350 mgI/mL），以3 mL/s流率注射80～100 mL。MRI掃描采用GE Siga HD Echo 1.5TMR掃描儀，行常規T1WI及T2WI檢查，T1WI序列：TR 550～600 ms，TE 21～24 ms；T2WI序列:TR 3 500～3 900 ms，TE83～85 ms，層厚3 mm，層間隔0.4 mm。增強掃描對比劑為Gd-DTPA，經肘前靜脈以1 mL/s流率注射0.1 mmol/kg，采用SE T1WI序列行橫斷面，矢狀面及冠狀面掃描。

1.3　37例患者均行CT檢查

其中14例僅平掃，23例增強；19例行MR檢查，15例增強，4例僅平掃。56例患者在保守治療后3天～4周內均有2～3次的CT或MRI復查。

2　結果

2.1　瘤灶與出血灶部位與大小

幕上44例，其中額葉9例，顳頂葉17例，頂葉10例，顳葉8例；幕下12例；病變大小約為1.7～4.9 cm，平均為3.1 cm，血腫容積大于病灶1/2者27例，＞3/4者16例，呈完全血腫影者9例。

2.2　 CT表現

首診37例中，32例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結節或團塊狀占位呈等密度或等低混合密度；5例呈單純性腦出血。出血灶密度均勻11例，密度不均26例，出血形態規則13例，不規則24例。灶周不同程度的水腫37例，隨訪復查中32例病灶周圍水腫持續增大，占位效應加大。23例增強掃描：均勻結節強化5例，不規則團塊強化6例，花環形強化12例；血腫不強化。

2.3　MR表現

19例患者中，15例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣存在非血腫性腫瘤組織；4例呈單純性腦出血；出血灶信號均勻9例，信號不均勻10例，14例T1加權與T2加權均為高信號，5例T1加權為等信號，T2加權為高信號；19例病灶周圍不同程度的水腫，復查中15例水腫持續存在并有增大。15例增強掃描：腫瘤組織均勻結節強化4例，不規則團塊強化4例，不規則花環狀強化7例。隨訪復查2周以上在T2加權14例病灶周圍出現短T2含鐵血黃素環，離散不完整且厚度不均；5例含鐵血黃素環缺失。

3　討論

部分腦腫瘤在其增殖過程中受多種因素的作用可發生腫瘤性出血，腦腫瘤性出血者多數為增生迅速的高度惡性腫瘤，原發性腦腫瘤中，以膠質母細胞瘤，室管膜瘤多見，轉移瘤中以黑色素瘤，肺癌腦轉移瘤多見 [5]。腦腫瘤造成的占位效應和結構破壞十分明顯，而瘤內出血使腫瘤體積增大，腦出血的毒性代謝產物加大了對周圍腦組織的損害，對患者造成嚴重的神經系統損害表現和預后不良。因此，全面認識腦腫瘤出血的臨床特點和影像表現對及早診斷治療就顯得尤為重要。

腦腫瘤及其出血造成周圍腦組織的損傷可通過影像學手段加以認識，CT檢查顯示腦急性出血相當敏感且需時短，可為腦腫瘤出血提供快速定位定性診斷，及時了解出血的大小及發展方向 [6]。出血與腫瘤共存是腦腫瘤出血的影像表現，回顧性分析56例初次CT表現除6例原有腦腫瘤病史診斷為腦瘤出血外，其余診斷為腦出血，而未進一步明確血腫邊緣存在的異常密度或簡單的認為是周圍水腫，在隨后的治療復查中發現疑問而作CT增強或作MRI檢查，23例CT增強和15例MRI增強掃描提示不規則強化的腫瘤結節及團塊狀影或環形影。有些腦腫瘤出血可掩蓋腫瘤組織部分或腫瘤瘤體本身就是一個血腫而無腫瘤組織的存在，該組中有9例影像表現為單純腦出血的患者在診斷上造成困難而較長時期按急性腦血管意外出血治療，在復查中隨血腫的吸收為低密度的影中出現強化的腫瘤瘤體。分析這些病例可與陳現紅等 [7]對高血壓腦出血CT特征及預后分析的研究相互對比鑒別診斷。因此，疑似腦腫瘤出血的患者發現出血部位不典型，出血灶周圍有異常密度或信號影，不要過早輕易的做出腦出血的影像診斷，而應結合病人的病史及其相關檢查資料，進行短期復查及CT或MRI增強檢查。

隨著腦腫瘤瘤體的生長增大對周圍組織的壓迫侵潤和血腦屏障破壞的逐漸加重，瘤體周圍水腫持續存在并日益擴大 [8]，形成原因多為血管源性水腫，瘤周水腫多發生在腦白質，常沿主要的神經通道分布，可隨弓形纖維呈指狀深入大腦皮層的灰質之間，形成指狀水腫，水腫程度與腫瘤惡性程度有關，而與腫瘤大小無直接關系；此外，瘤周水腫與水腫在單純腦出血的影像表現中也不同 [9]。因此影像表現為病灶邊緣不整，周圍廣泛不規則片狀或手指狀低密度影，且灶周水腫與血腫的期齡不符及與血腫所致的腫塊效應不成比例，對腦腫瘤出血的診斷具有鑒別診斷意義。

MRI具有良好的組織分辨率，可提供許多有關組織特性的信息，脈沖序列和成像技術對發現腫瘤和反應腫瘤不同成分的MR信號更具優越性。MRI還可監測出血時間進程的變化及各期瘤內出血的情況，由于腫瘤內長期嚴重缺氧，使正鐵血紅蛋白形成延遲，改變了MR血腫信號的演變特點 [5]，亞急性正鐵血紅蛋白在腦腫瘤出血中持續存在數月而且通常不轉變為含鐵血黃素，造成含鐵血黃素環的缺失或不完整。這與單純性腦出血血腫演變過程規律出現及血腫周邊規則完整的低信號環不同 [10]。在該組19例MRI檢查中14例含鐵血黃素環呈離散不完整環影且厚度不均，5例未顯示含鐵血黃素環。

復習相關文獻 [6-10]腦腫瘤出血不同于單純性腦出血的影像表現，其影像特點表現為：①血腫與腫瘤征象并存，增強掃描腫瘤組織可強化；②持續廣泛存在的血管源性水腫；③MRT2加權上含鐵血黃素環的缺失或離散不完整。腦腫瘤性出血者多為高度惡性腫瘤，結合臨床資料及早認識腦腫瘤出血的影像特點和快速作出定性診斷對治療具有指導意義，以免影響遠期預后。