體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產的臨床價值

朱月英

[摘要] 目的 分析體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產中的臨床應用價值。方法 選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例頭位難產產婦作為分析對象，將110例分為觀察組與對照組，每組55例，采用兩種不同的方法幫助頭位難產產婦實現順利分娩，觀察組為體位改變配合徒手矯正，對照組為單純性徒手矯正。結果 觀察組的自然分娩率及產鉗助產率均高于對照組，兩組在自然分娩率上差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的剖宮產率明顯低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在頭位難產中應用體位改變配合徒手矯正的方法可以改善妊娠結局，應推廣使用。

[關鍵詞] 頭位難產；胎方位；徒手；體位改變

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0008-03

Clinical Value of Postural Change Combined with Manual Correction of Fetal Position Applied to Head Dystocia

ZHU Yue-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Zhangqiu Gaoguanzhai Town Health Center， Zhangqiu， Shandong Province， 250209 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of postural change combined with manual correction of fetal position applied to head dystocia. Methods 110 puerperants with head dystocia admitted in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 55 cases in each. In order to help the puerperants deliver successfully， postural change combined with manual correction of fetal position was given to the observation group， and manual correction of fetal position was given to the control group. Results Compared with the control group， the observation group had obviously higher natural childbirth rate（P<0.05）， higher forceps delivery rate and significantly lower cesarean section rate（P<0.05）. Conclusion Postural change combined with manual correction of fetal position can improve the prognosis of pregnancy， so it is recommended to be implemented widely.

[Key words] Head dystocia； Fetal position； Manual； Postural change

頭位難產為產科臨床常見病癥，指的是因胎頭俯屈位置或朝向位置不良而造成無法順利分娩的現象。引起頭位難產的原因較為復雜，主要包括分娩期間應用過量麻醉藥物或鎮靜劑，軟產道畸形或出現腫瘤，孕婦骨盆的傾斜角度過大、巨大胎兒、胎兒畸形及頭盆不稱等[1]。頭位難產可經體格檢查或陰道檢查確診，一旦確診為頭位難產，則應根據具體情況采取有效的措施幫助產婦實現順利分娩。該研究選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例產婦為研究對象，分析了體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院在2013年12月—2014年12月收治的110例產婦作為分析對象，所有入選對象均經臨床確診為頭位難產。按照數字隨機抽樣法將110例分為兩組，即觀察組與對照組，每組55例。觀察組產婦年齡在21～36歲之間，平均（25.3±2.7）歲，孕周在36～43周之間，平均（38.7±1.2）周；經產婦9例，產婦46例，枕后位21例，枕橫位34例。對照組產婦年齡在22～35歲之間，平均（25.7±2.2）歲，孕周在36～42周之間，平均（38.5±1.4）周；經產婦13例，產婦42例，枕后位20例，枕橫位35例。兩組產婦均符合徒手矯正胎方位的適應癥，且胎頭位置、產次、孕周及年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用兩種不同的方法幫助頭位難產產婦實現順利分娩，觀察組為體位改變配合徒手矯正，對照組為單純性徒手矯正，兩組的胎方位矯正方法具體如下：①觀察組。在產婦的宮口開大至4～6 cm后實施人工破膜，在破膜時先讓產婦保持側俯臥位，以便調整胎兒重力方向，使產道方向與胎兒重力方向相同。側俯臥位的具體方法為，讓產婦先將身體朝一側俯臥，隨后微躬腰部及含胸屈腰，幫助產婦將大腿上方適當上收，使脊柱縱軸與大腿上方成90°角；伸直大腿下方，并曲髖屈膝，使腹前壁與床墊相互貼合。根據胎頭位置適當改變體位，對于右枕后位及右枕橫位，則讓產婦保持右側俯臥位，對于左枕后位及左枕橫位，則讓產婦保持左側俯臥位。在宮口開大至8 cm后，轉換為仰臥位，并讓產婦雙手抱膝；在宮口開大至9 cm之后開始配合徒手矯正治療[2]。在徒手矯正前先觀察改變體位后是否適合生產，觀察時間為0.5～1.0 h，如坐骨棘上胎頭先露轉變為坐骨棘下先露1.5 cm，則進一步觀察羊水情況、胎頭高位、胎頭方位及骨盆不稱是否自然復位。若發現無法實現自然復位，且胎膜已破，無合并癥狀，如胎兒窘迫及頭盆明顯不稱等，則讓產婦屈曲雙腿，確保腹部緊貼大腿；隨后利用宮縮間隙在陰道內伸入右手中指、食指，確保中指、食指平行于矢狀縫，中指緊卡后囟邊緣。中指及食指均在胎頭的骨質部分施加一定的作用力，在中指上疊放食指，避免顱縫、囟門受到影響，食指與中指相互配合，宮縮時對胎頭進行緩慢旋轉。如為右枕后位，則按照順時針方向旋轉135°；如為右枕橫位，則按照逆時針方向旋轉90°；對于左枕后位，則按照逆時針方向旋轉135°；對于左枕橫位，則按照逆時針方向旋轉90°。產婦出現2～3次宮縮后如胎頭可在枕前位固定，且胎頭明顯下降、無回縮現象，胎頭回轉及臍帶無隱形脫垂時，可將手抽出。利用右手旋轉抬頭時，讓助手或利用左手沿脊前方向不斷推送胎兒。完成上述操作后等待20 min左右，隨后進行陰道檢查，如胎方位仍沒有恢復正常，則按照上述方法再次進行旋轉。如產婦合并有宮頸水腫癥狀，則在矯正胎方位的過程中肌注適量阿托品，矯正過程中適當上推胎頭，推至與坐骨棘平行即可；如產婦產力較差，則靜滴催產素后改變體位，以避免胎頭回轉。如經過兩次徒手旋轉操作后仍無法成功將胎方位矯正，則行剖宮產。②對照組。按照觀察組的徒手旋轉方法矯正胎方位。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的分娩結局、產后并發癥情況，產后并發癥包括產后出血及新生兒窒息等；同時對比了兩組的胎方位矯正成功率，包括第1次矯正的成功率、第2次矯正的成功率及總成功率。

1.4 矯正成功標準

該研究采用了以下判定標準：①如經過矯正處理后產婦的產程進展較為迅速，且出現陰道助產指征或自然分娩指征，則為胎方位矯正成功。其中助產指征包括第2產程延長、胎兒窘迫及宮縮乏力。②經過第1次徒手矯正后如胎位仍異常，則為第1次矯正失敗；經過第2次矯正后仍無助產及自然分娩指征，需轉為剖宮產，則為第2次矯正失敗[3]。

1.5 統計方法

采用統計軟件SPSS 20.0對兩組數據進行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數資料組間差異檢驗法為χ2檢驗，如P<0.05，則說明兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

采用不同的方法對兩組頭位難產產婦進行處理后發現：①觀察組第1次胎方位的矯正成功率、總成功率高于對照組，其中觀察組的第1次矯正成功率、總成功率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。②在分娩結局、產婦產后并發癥及新生兒結局方面，觀察組的自然分娩率及產鉗助產率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中1例新生兒窒息（1.82%），對照組中7例（12.73%），觀察組新生兒窒息的發生率為低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.853，P<0.05），其中觀察組新生兒Apgar評分為（9.1±1.3）分，對照組為（7.9±2.4）分，兩組的Apgar評分存在差異有統計學意義（t=16.384，P<0.05）。此外，對照組產婦的軟產道損傷及產后出血發生率均高于觀察組，兩組的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的胎方位矯正情況比較見表1，分娩結局、產婦產后并發癥及新生兒結局比較見表2。

3 討論

胎頭難產可引起產程延長、宮縮乏力、產后出血及感染等并發癥，同時會導致胎兒窘迫及新生兒窒息等問題，在嚴重的情況下可造成圍生兒死亡[4]。頭盆不稱、胎方位異常是引發頭位難產的重要因素，其中頭盆不稱屬于客觀因素，因此在處理頭位難產時可以從胎方位方面入手，通過矯正胎方位改善分娩結局、減少母嬰出現的并發癥及降低圍生兒的病死率。該研究對110例頭位難產產婦實施了胎方位徒手矯正處理，其中觀察組還配合了體位改變的處理方法，結果證實觀察組的自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示體位改變配合徒手矯正胎方位有助于改善頭位難產產婦的分娩結局。產力是影響分娩結局的一個重要因素，而改變體位能夠使胎兒所受重力的方向不斷接近產道方向，當產道方向與胎兒重力方向相同時，胎兒重力就可以起到增加產力的作用，因此也有助于加快產程，在調整產婦的體位后徒手旋轉胎頭，能夠有效解除胎頭存在的俯屈不良問題，因此可以使胎頭順利通過軟產道，這就有助于減少剖宮產率[5]。

另一方面，由于胎兒在羊水中處于懸浮狀態，在產出前一般不會受到外來力量的干擾，而在分娩的過程中，羊水浮力、胎兒重力、宮縮力可相互作用，在以上三種作用力的影響下，部分胎兒可能發生旋轉，并由此導致俯屈不良，而將產婦體位改變后，可以將胎兒重心轉向背側處，并由此使宮縮力、羊水浮力、胎兒重力三種作用力的方向與產道的方向相同，在作用力方向相同的情況下可以形成合力。合力形成后配合徒手旋轉胎頭，可以有效提高矯正成功率[6]。在該研究中觀察組產婦的第1次胎方位矯正成功率達到了78.18%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與目前的研究結論大致相符。另一方面，1次矯正成功可以有效減少因多次旋轉矯正而引起的產道損傷、感染及胎兒窘迫、新生兒窒息等并發癥[7]，該研究中觀察組產婦的軟產道損傷、產后出血及新生兒窒息的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了上述觀點。為了能夠提高胎方位徒手矯正的成功率，則應把握好以下指征：頭盆對稱不明顯，且產婦骨盆無狹窄問題，產力強弱、胎頭位置、胎兒體重及骨盆大小四項的總評分應在11分以上[8]；宮頸擴張6 cm之后，可見枕后位或枕橫位，同時出現產程停滯或延長問題；產婦的宮縮情況較好，胎兒體重≥4 kg，且無宮內窘迫問題[9]；胎膜已破，無胎盤早剝及胎盤前置表現，胎頭無骨縫重疊或產瘤等[10]。綜上所述，頭位難產可能對產婦及胎兒的預后造成不良影響，為了有效處理頭位難產，則在臨床中可以采用體位改變與徒手矯正相配合的方法，以便可以將產婦的產程縮短，減輕產婦在分娩過程中受到的痛苦，同時提高陰道自然分娩或助產率，降低剖宮產率，從而為母嬰健康提供有效保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-13）