老年股骨頸骨折行保留關節囊人工髖關節置換術效果評價

張振雨

[摘要] 目的 探討分析保留關節囊人工髖關節置換術的臨床效果。 方法 將120例老年股骨頸骨折患者隨機分為實驗組和對照組，兩組各占全部患者的二分之一，對實驗組患者采取保留關節囊人工髖關節置換術進行救治，對照組患者則采取不保留關節囊人工髖關節置換術進行救治。檢測兩組的治療效果，并進行分析。 結果 治療結束后，一個月后兩組的Harris評分優良率有顯著的統計學差異，一年半后，評分差異無統計學意義。實驗組患者的皮膚切口、手術時間、下床活動時間及棄拐時間與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），實驗組優于對照組。但二者在出血量、引流量兩方面的差異并無統計學意義（P >0.05）。 結論 保留關節囊人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果良好，值得在臨床工作中推廣應用。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；關節囊；人工髖關節置換；

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0024-02

Evaluation of Hip Replacement Surgery on the Basis of Retention of Joint Capsule for Femoral Neck Fracture

ZHANG Zhen-yu

Department of Orthopedics， Puyang People's Hospital， Puyang， Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture. Methods 120 cases of femoral neck fracture patients were randomly divided into experimental and control group， each half of all patients， the experimental group were taken to retain the joint capsule hip arthroplasty for treatment， the patients in the control group did not take reservations capsular hip arthroplasty for treatment. Therapeutic effects were detected and analyzed. Results After the end of treatment， there was a statistically significant difference in the rate of one month after the Harris score excellent in both groups， a year and a half after the score difference was not statistically significant. Experimental group were skin incision， operation time， ambulation time and disposable Guai time compared with the control group， a statistically significant difference （P<0.05）， the experimental group than the control group. But both in the amount of bleeding， cited differences between the two aspects of the traffic was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion The effect replacement surgery on the basis of retention of joint capsule in the treatment of femoral neck fracture is remarkable， so it is worthy of application in clinical work.

[Key words] Femoral neck fractures； Joint capsule； Hip replacement

股骨頸骨折是由于多種原因導致的股骨勁斷裂，比如骨質疏松、遭受外傷、老年人髖周肌肉群退縮等[1]。該研究選取2013年1月—2014年9月該院收治的120例患者為研究對象，進行了該臨床研究，取得了良好的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例老年股骨頸骨折患者均為該院2013年1月—2014年9月收治的住院患者。隨機分為實驗組合對照組各60例。實驗組男女比例31：29，年齡56～89歲，平均（65.4士2.6）歲，骨折部位：頭下型、經頸型、頭頸型患者分別有13例、27例、20例。致傷原因：車禍傷、行走時跌傷、扭傷、其他分別有21例、17例、13例、9例。對照組男女比例27：33，年齡在57～89歲，平均（64.9士2.7）歲，骨折部位：頭下型、經頸型、頭頸型患者分別有14例、28例、18例。致傷原因：車禍傷、行走時跌傷、扭傷、其他分別有22例、18例、12例、8例[2]。經標準統計學分析，兩組在一般資料等方面的差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

采取髖關節后外側改良 Gibson手術入路，顯露髖關節外旋短肌，將臀中、小肌用髖臼拉鉤牽開，解剖梨狀肌、閉孔肌、上下孖肌解剖，將上下孖肌腱、閉孔內肌腱及股方肌的上部1/3切斷，剝離肌肉和關節囊，使關節囊充分顯露。把關節囊倒“T”型切開，股骨距截骨保留，并修整股骨頸殘端，將股骨頭取出，在關節囊內切除髖臼盂唇和髖臼橫韌帶淺層，使髖臼充分顯露。打磨髖臼后，安裝假體于前傾15°、外展40～45°位置，股骨擴髓后安裝生物型假體。安裝完成后，仔細檢查確定假體無脫位。留置負壓吸引后，加強縫合關節囊上部及梨狀肌與臀中肌后外側纖維，在股骨大轉子間嵴鉆孔2或3個，縫合中下部關節囊及閉孔內肌腱與骨，采取8字型將關節囊縫合。縫合完成后，被動屈髖90°，內旋45°。確認縫合可靠后，將切口逐層關閉[3]。

對照組術中不保留關節囊，術后不對關節囊進行修復，其余同實驗組相同。

1.3 觀察指標

Harris評分、皮膚切口、手術時間、下床活動時間、棄拐時間、出血量、引流量等指標。Harris評分：總分是100分，90～100分是優等級，80到89是良等級，70～79是可等級，<70是差等級，Harris評分主要用于髖關節功能的評定。

具體得分評定計算方案如下：

最終評定得分計算方法為：Harris評分=疼痛程度評定分+生活行走能力評定分+關節畸形與活動度評分。

疼痛程度評定分標準為：①無疼痛感受記為得分44分。②痛感較弱，稍微有疼痛感受記為40分。③活動過量時候會有中度疼痛感受記為30分。④有中度疼痛，但是可以忍受，偶爾需要服用止痛藥物止痛記為20分。⑤有劇烈疼痛，活動嚴重受限，經常需要止痛藥物控制疼痛記為10分。⑥疼痛導致臥床、病發記為0分。

生活能力評定分標準的：①無跛行現象、不需要行走輔助記為22分。②稍微有跛行、多需要單手拄杖行走記為15分。③中度跛行、需要雙手拄杖記為7分。④嚴重跛行、完全不能行走記為0分。

關節畸形與活動度評分標準為：①無畸形、行走不受限制記為15分。②輕度畸形，行走距離限制在5個街區，記為12分。③中度畸形，行走距離限制在3個街區以內，記為9分。④嚴重畸形、只能在室內活動，記為3分。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris評分比較

治療結束后，一個月后兩組的Harris評分優良率差異有統計學意義（χ2=4.209，P<0.05），一年半后，評分差異無統計學意義（χ2=1.044，P>0.05）。見表1。

2.2 各種觀察指標的對比

但二者在出血量、引流量兩方面的差異無統計學意義（P > 0.05）。在其他方面的差異有統計學意義（P <0.05），實驗組均明顯優于對照組。見表2。

3 討論

老年人隨著年齡的增大，骨質疏松的程度越來越深，骨折發生率也隨之升高，股骨頸骨折是在老年人群中，尤其是老年女性人群中最易發的疾病之一[4]。骨折的不愈合率和股骨頭壞死率高達25%左右，約一半的患者在治療結束后會出現后遺癥，比如髖部疼痛[5]。股骨頸骨折主要為外旋暴力導致的螺旋形骨折或斜形骨折。對老年人的生活影響極大，所以老年股骨頸骨折患者的治療十分重要。

臨床工作中治療老年股骨頸骨折的方法基本大致分為兩種，①內固定術，②人工髖關節置換術[6]。老年患者的移位程度加劇以及愈合能力太差，兩種治療方法相比，內固定術的手術時間、失血量、住院時間均相對較短，骨折復位內固定術后的功能評優和人工髖關節置換術相比很差[7]。此外，許多患者需進行二次手術，給患者帶來很多的生活不便和身心痛苦，內固定手術治療后患者的股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合、內固定松動等情況在臨床工作中十分常見。內固定治療不僅使髖關節功能喪失，此外患者的壽命也受很大的影響，大大縮短。盡早給予老年股骨頸骨折患者髖關節置換治療的觀點已被大多數醫務工作人員接受，其優勢可總結為以下幾個方面：①術后，患者疼痛發生率大大降低。②相對提前患者離床時間，對患者的早期康復訓練和預后都十分有利。③并發癥的發生率大大降低。④骨質疏松引起的股骨頭置換預后不佳得到了很好的解決。⑤有效提高患者生活質量。人工關節置換是治療老年股骨頸骨折一種有很好療效的方法，隨著醫療技術的不斷發展，我國的髖關節置換技術也逐漸成熟，由于患者較差的體質和較為低下的機體代償能力，老年患者對于手術能否耐受成為醫務工作者重點關注的問題。

該臨床研究主要探討保留關節囊人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果。結合實驗結果，治療結束后一個月，實驗組的 Harris評分優良率為53（88.33%），對照組的為32（53.33%），兩者的差異有統計學意義（P<0.05）。治療結束后一年半后，實驗組的 Harris評分優良率為55（91.67%），對照組的為52（86.67%），兩者的差異無統計學意義（P>0.05）。可知保留關節囊人工髖關節置換術有利于髖關節功能。實驗組患者的皮膚切口、手術時間、下床活動時間及棄拐時間與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），實驗組的治療效果優于對照組。但二者在出血量、引流量兩方面的差異無統計學意義（P>0.05）。結合其他學者的研究，楊先騰[8]等的結果顯示保留囊關節和不保留囊關節的兩組患者除術中出血量、術后引流量、術后脫位率、隨訪結束H arris評分差異無統計學意義（P>0.05）外，研究組皮膚切口、下床活動時問、棄拐時間、術后1個月髓關節功能優良率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，王志剛[9]的研究可顯示出人工髖關節置換的總有效率比內固定術要高的多，人工髖關節置換的總有效率為100%，而內固定術的僅為90%。所以保留囊關節人工髖關節置換術的治療效果要好于內固定術和不保留囊關節人工髖關節置換術。

綜上所述，保留關節囊人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折的治療中的臨床效果良好，值得在臨床工作中加大使用范圍。

[參考文獻]

[1] 魏艷霞，王芳梅，李海永.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2013，28（11）：504-505.

[2] 張秀君.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折81例療效分析[J].中外醫療，2012（28）：22-23.

[3] 趙翠選.人工髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析[J]，中國當代醫藥，2013，20（28）：191-192.

[4] 任鵬，李長德.3種不同方法治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床效果分析[J].中醫藥臨床雜志，2014（12）：1281-1282.

[5] 范小鐵.骨折復位內固定與人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折82例療效對比分析[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：513-514.

[6] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：140-141.

[7] 張國超，黃杰文，梁勇革，等.保留關節囊人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果研究[J].中國現代醫生，2013，51（18）：146-150.

[8] 楊先騰，田曉濱，孫立，等.保留關節囊人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折臨床療效探析[J].中國實用醫藥，2015（1）：54-56.

[9] 王志剛.42例內固定術與人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折中的效果比較[J].中國現代藥物應用，2010（5）：77-78.

（收稿日期：2015-03-06）