加味天麻鉤藤飲聯合波依定治療原發性高血壓療效觀察

陳庭明，劉學靈

（1.重慶市涪陵中心醫院門診部，重慶408000；2.重慶市涪陵區人民醫院中西醫結合科，重慶408000）

原發性高血壓（HD）可引起血管﹑腦﹑心﹑內分泌系統及其代謝性的病變，是腦卒中﹑冠心病的主要危險因素［1］。肝陽上亢型可出現頭暈頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢等不適。近年來筆者用加味天麻鉤藤飲方加味聯合波依定治療高血壓肝陽上亢型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2007年3月至2013年1月住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男39例﹑女21例，年齡28～67歲﹑平均（44.32±5.35）歲，病程平均（12.83±2.34）個月，分級屬Ⅰ級32例﹑Ⅱ級28例，分組屬低危組31例﹑中危組22例﹑高危組7例。對照組男37例﹑女23例，年齡30.45～69歲﹑平均（45.54±5.62）歲，病程平均（13.12±2.75）個月，分級屬Ⅰ級34例﹑Ⅱ級26例，分組屬低危組31例﹑中危組23例﹑高危組6例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

高血壓病診斷標準：參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》［2］。分級標準參照1999年WHO修訂的高血壓病診斷及分級標準［3］，其中高血壓Ⅰ級標準為舒張壓（SBP）90～99mmHg，收縮壓（DBP）140～159mmHg；高血壓Ⅱ級標準為SBP100～109mmHg，DBP160～179 mmHg；高血壓Ⅲ級標準為SBP110mmHg以上，DBP180 mmHg以上。

證候診斷標準：肝陽上亢證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，辨證要點為：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈﹑頭疼加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅，脈弦。

納入標準：符合西醫疾病診斷標準及高血壓Ⅰ級或Ⅱ級標準者；符合中醫證候診斷標準，簽署知情同意書者。

排除標準：年齡18歲以下﹑70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，繼發性高血壓，有嚴重心腦腎或血液系統等嚴重原發性疾病，高血壓Ⅲ級或極高危，精神類疾病，過敏體質及2周內接受過其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用口服波依定（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20030415）5mg，每日1次口服。

治療組另用加味天麻鉤藤飲。天麻15g，鉤藤15g，石決明20g（先煎），杜仲15g，川牛膝10g，黃芩10g，夏枯草10g，茯神15g，夜交藤30g，益母草10g，梔子6g，丹皮15g。日1劑，水煎500mL，分3次溫服。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標

觀察中醫臨床癥狀積分，包括頭暈﹑頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢﹑口苦等。以4級3分法計分，按癥狀的輕重分級。癥狀明顯甚至不能耐受或持續出現記3分，癥狀較重但尚能耐受﹑間斷出現記2分，癥狀較輕或偶爾出現記1分，無癥狀記0分。并分別于治療前﹑治療后評分。每日定時記錄血壓3次。

4 療效標準

中醫證候積分。顯效：臨床癥狀積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀積分減少30%～69%。無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。

血壓療效標準。參照《中醫新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍，或舒張壓未降至正常范圍，但已下降大于等于20mmHg。有效：舒張壓下降10mmHg以下但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，但未降至正常范圍，或收縮壓下降30mmHg以上。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組血壓療效比較見表2。

表2 兩組血壓療效比較 例（%）

6 討 論

肝陽上亢是高血壓最常見中醫類型，主要表現為眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，其病因一是由于肝熱上升，二是由于陰血虛而陽不能潛降。前者屬實，后者屬虛。風陽上擾是其病機。治當平肝熄風為主，配合清熱活血，補益肝腎。天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著《雜病證治新義》，具有平肝潛陽﹑補益肝腎﹑清熱活血功效，方中天麻﹑鉤藤﹑石決明平肝熄風，梔子﹑黃芩清熱瀉火，桑寄生﹑杜仲滋補肝腎，夜交藤﹑獲神安神定志，牛膝引藥下行，益母草活血利水。藥理研究證實，鉤藤﹑杜仲﹑桑寄生﹑黃芩﹑梔子﹑牛膝等有不同程度的降壓作用，且有調節高級神經活動的作用。丹皮酚和夏枯草提取物有明顯的降血壓作用［5］。天麻鉤藤飲能升高血清NO水平，促進降鈣素基因相關肽（CGRP）釋放，并能降低縮血管因子內皮素（ET）等［7］，從而得到降低血壓。

波依定是長效新型鈣離子拮抗劑，具有不引發水納儲留，半衰期長，停藥無反彈等優點［6］。

因此，加味天麻鉤藤飲聯合波依定治療原發性高血壓肝陽上亢型，能改善中醫癥候，提高生活質量。

［1］ 王福奎.天麻鉤藤飲聯合依那普利治療高血壓的臨床觀察［J］.基礎醫學論壇，2014，18（8）：1012-11013.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］ Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organization.International society of hypertension guide lines for the management of hypertension［J］.Hypertension，1999，17（5）：151-183.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：74-77.

［5］ 崔體圣，苗明三.夏枯草的化學、藥理及臨床應用探討［J］.中醫學報，2014，29（3）：386-388

［6］ 吳志強.波依定治療原發性高血壓療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，21（12）：145-146.

［7］ 梁寧，林啟云.天麻鉤藤飲治療高血壓研究進展［J］.光明中醫，2007，22（1）：71.