蠟療結合溫針綜合治療腦卒中后肩痛療效觀察

李 波

（山東省平邑中醫院，山東 平邑273300）

肩痛是腦卒中后偏癱患者常見的并發癥之一，我們用溫針結合蠟療治療腦卒中后肩痛52例取得滿意療效，現報道如下。

1 一般資料

共52例，均為2013年9月至2014年3月在我院康復中心住院患者。男35例﹑女17例，年齡37～74歲，出血性腦卒中35例﹑缺血性腦卒中17例，左偏癱26例，右偏癱26例。52例隨機分為治療組和對照組各26例，兩組性別﹑年齡﹑病程﹑偏癱側等比較差異無統計學意義。

符合腦卒中診斷標準，腦卒中后出現偏癱側肩痛，病程6個月以內。均病情穩定﹑意識清楚﹑有一定的認知能力和體力，可以完成康復訓練活動，未進行過系統康復治療，且無其他疾病及嚴重并發癥。

診斷標準：參照1995年第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準及1996年1月國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》。

納入標準：①符合腦卒中的中西醫診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實；②發病3個月以內，生命體征穩定，意識清醒；③存在偏癱后肩痛；④年齡小于75歲；⑤無其他急性疾病及嚴重并發癥；⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均按照常規預防，臥位時采取良肢體位，坐位時患側肘部腕部手應有良好的支撐，避免患側上肢向下拖垂，以及腕關節和手指關節的屈曲。避免對肩關節進行過度牽拉。早期在做肩關節被動運動時關節活動度應在90°～120°。以防肩部疼痛。已發生肩痛者肩部活動時要適當，以防引起肩關節周圍軟組織損傷。①肩手綜合征引起的肩痛采取纏指法。用直徑約1～2mm的繩子從遠端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關節然后再解開繩子，每天重復進行。機理是通過向心性的擠壓促進血液循環。②肩帶痙攣引起的疼痛采用肩帶松弛法。治療師先把一只手放在患側胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角，雙手夾緊，上下活動肩胛骨；治療師再將一只手放在患肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱緣近下角部，按住肩胛骨，用力向上，向外向前持續牽拉。再以滾法，揉法從患側遠端向近端治療。1日2次，每次20min。

3 觀察指標

采用VAS評分法評定患肩疼痛強度，采用改良lindmark法評定偏癱側肩關節活動度，采用Fugl-Meyer上肢運動評分量表評定患側上肢運動功能。所有的量表評定均由一位受過專門培訓的治療師進行。

4 治療結果

兩組治療前后上肢Fugl-Meyer評分（FMA）比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后上肢FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 22.25±14.50 32.50±13.27*△對照組 26 21.90±11.46 25.30±12.42*n

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 65.20±15.20 56.65±12.64*△對照組 26 62.75±13.20 61.10±15.20*n

兩組治療前后Constant-Murley肩功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Constant-Murley評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant-Murley評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 62.23±11.81 69.30±12.60*△對照組 26 61.24±10.95 63.05±13.67*n

5 討 論

偏癱后肩痛的原因尚不十分清楚，可能為多種原因所致，如肩關節半脫位﹑肩手綜合征或稱反射性交感神經營養不良﹑肩肱節律喪失﹑肩關節處理不當致創傷﹑肩關節粘連改變﹑肩部肌肉痙攣﹑廢用及誤用綜合征﹑中樞神經損害的神經源性痛﹑骨質疏松﹑異位骨化等。

偏癱后肩痛屬中醫“痹證”范疇，主要由于中風后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血壅滯，運行不暢，肌膚筋脈失于濡養而致。病機要點在于經絡瘀阻。治療當以溫經活血，疏經通絡為主。溫針﹑蠟療均有活血化瘀﹑溫通經絡作用，能使氣血運行正常，血瘀除﹑經脈通則疼痛消。