針刺調泌療法治療原發性痛經臨床研究

鄭 婕，于 杰

（廣東省廣州市中醫醫院同德門診，廣東 廣州510407）

原發性痛經（Primary Dysmenorrhoea，PD）是指經婦科檢查生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1］。針刺調泌療法是河北韓華明醫師幾十年針灸臨床經驗的總結，筆者用其治療PD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為廣州市中醫醫院同德門診2011年至2014年針灸科和婦科門診患者，隨機分成兩組。治療組20例，年齡16～29歲，病程3個月～9年，病情重度5例﹑中度11例﹑輕度4例。對照組20例，年齡17～31歲，病程2個月～8年，病情重度6例﹑中度12例﹑輕度2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］﹑《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》［3］和全國高等學校教材《婦產科學》［4］。婦女在經期或經前﹑經后（1周內），出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。

納入標準：①符合PD的診斷標準；②年齡16～35歲；③月經周期基本規律（28±7）d；④接受本療法前1個月經周期未接受其他治療，且治療前2周內未服用止痛藥﹑鎮靜藥及激素類藥物；⑤簽署知情同意書；⑥VAS評分大于40mm。

排除標準：①哺乳期婦女；②合并有心腦血管﹑肝﹑腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者；③正在參加其他臨床試驗。

2 治療方法

治療組：①調泌穴：丘腦，垂體，松果，腎腺1-3，二陰。②常規穴：肝俞，膈俞，氣海俞，次髎，太沖，三陰交，內關，照海，合谷，血海，陰陵泉。上穴可交替使用。

對照組：次髎﹑十七椎﹑地機﹑三陰交﹑合谷﹑中脘﹑天樞﹑陰交﹑關元﹑中極﹑歸來﹑血海﹑太沖，隨證選用。

針具：“佳健醫療牌”一次性毫針，直徑為0.3mm，長度為1寸和1.5寸。

針刺方法：①治療組針刺手法：虛證宜輕刺，用補法，施捻轉術，中弱刺激；實證宜重刺，用瀉法，施提插術，中強刺激。刺二陰穴時，針尖朝向小腹方向，以前陰或小腹有針感為度。刺調泌穴時，左手壓穴，右手持針刺入。不留針或留針30min。②對照組針刺手法：垂直皮膚進針，行平補平瀉手法，進針深度以得氣（局部出現酸﹑麻﹑脹﹑重）為準，每次留針30min。

兩組均在來月經前7天開始針刺，每日1次，來月經時停止，虛證可加艾灸補之。連續治療3個月經周期。

3 觀察指標

用視覺模擬評分（VAS）法。詢問并記錄在針刺治療前和針刺治療3個月經周期后疼痛指數（VAS讀值）。記錄治療前1個月經周期和治療結束后月經周期的VAS評分。將疼痛程度用0～100 mm的標尺表示，0表示無疼痛，100 mm表示劇烈疼痛計為100分，數字越大表示疼痛越重，受試者根據個人疼痛感受選擇最能代表疼痛程度的數字。

統計學處理計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發。好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。無效：疼痛未見改善。

5 治療結果

兩組臨床療效結果比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛指數（VAS）比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛指數比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛指數 79.1±3.5 15.1±3.0*△ 78.1±3.2 28.5±3.5*

6 討 論

痛經主要由情志所傷﹑起居不慎或六淫為害等引起，并與素體因素﹑經期及經期前后特殊的生理環境有一定關系。病因病機主要為沖任氣血運行不暢﹑胞宮經血運行受阻，或沖任胞宮失于濡養。痛經虛證多為氣血虛弱﹑肝腎虛損，實證多為氣滯血瘀﹑寒濕凝滯或濕熱下注。針刺調泌療法是通過針刺與針刺手法及調泌穴的調控，使機體在病理狀態下達到自穩態。對PD的治療上刺后（腰部）不刺前（腹部），揭示了腧穴與內分泌，內分泌與針刺的療效關系。丘腦穴可解痙止痛﹑活血化瘀﹑固攝沖任，垂體穴具有調整氣血﹑固攝沖任﹑調整月經紊亂之功，腎腺1-3穴可固攝沖任﹑解痙止痛﹑補腎壯陽﹑滋水育陰，二陰穴具有通經活絡﹑疏調二陰及沖任之經氣之效，次髎為治療痛經的經驗效穴，肝俞﹑膈俞﹑血海﹑三陰交可理血化瘀﹑調經統血，合谷﹑太沖有行氣活血﹑解郁止痛之功，調泌穴配合體穴共奏固攝沖任﹑理血化瘀﹑調經統血﹑解郁止痛之功。

現代醫學認為PD的發生與月經時子宮內膜前列腺素（PG）有關。已被證實痛經患者子宮內膜和經血中的PGF2a和PGE2含量較正常婦女明顯增高，其中PGF2a含量增高是造成痛經的主要因素［5］。

調泌穴針對內分泌失調而設，多在內分泌腺體所處部位和神經分布及經絡循行處，有利于發揮有關內分泌腺體的作用，針對性治療內分泌疾患具有良好的效果，且不影響原來腧穴的主治與功能，其穴各有所定，各有所用［6］。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：2482-2483.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：264-266.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.南京：南京大學出版社，1993：263.

［4］ 樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2000：66.

［5］ 王萍.中西醫結合婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：174.

［6］ 韓華明，韓增平.針刺調節內分泌治各科疾病［M］.合肥：中國科學技術大學出版社，2004.