肱骨髁上骨折辨證施護總結

2015-09-02 07:22:18陳翠玲

實用中醫藥雜志 2015年4期

關鍵詞：護理

陳翠玲

（廣東省東莞市中醫院骨五科，廣東東莞523000）

肱骨髁上骨折占兒童肘部骨折的35%左右［1］。若處理不當，則可能造成肘內翻畸形與爪形手畸形，臨床上一般采用肱骨髁上骨折復位方法復位骨折，骨折整復固定后，解剖對位與功能對位的效果很大程度上依賴于術后護理［2］。我們對收治的60例肱骨髁上骨折患兒進行辨證護理效果較好，總結如下。

1 臨床資料

60例均為2012年1月到2014年1月于我院診治患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男21例，女9例；年齡6～10歲，平均（8.3±0.6）歲；左側肱骨髁骨折17例，右側13例。觀察組男20例，女10例；年齡5～11歲，平均（8.5±0.4）歲；左側肱骨髁骨折18例，右側12例。兩組性別﹑年齡﹑骨折部位﹑辨證分型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫辨證分型：①骨折初期：創面部位腫脹，疼痛，有刺痛感，舌苔暗紫苔黃，脈數緊，心煩﹑急躁。②骨折中期：面色蒼白，心悸頭昏，失眠乏力，創口不愈，舌嫩，脈細。③骨折后期：骨折愈合速度慢，便干，口干舌燥，舌紅少津，脈細。

2 護理方法

對照組給予常規護理，包括健康宣教，病房護理，肢體功能恢復鍛煉，出院指導等。

觀察組給予中醫辨證施護。①癥狀護理：觀察患肢疼痛﹑腫脹情況，皮膚顏色與溫度，記錄脈搏波動頻率，手指活動情況。站立狀態下手臂自然下垂，肘關節屈伸90°﹑背伸30°，臥床休養時稍抬高頭部，墊高患肢。遵醫囑用中藥熏洗﹑貼敷處理。肢體麻木者做好保暖，鼓勵患兒盡早展開手指屈伸及握拳訓練，作自主關節屈伸運動。上肢活動受限者用激光﹑微波及中藥熏洗等治療。②情志護理：根據患兒的心理特點與反應開展針對性的心理護理。告知患兒及家屬疾病相關知識，取得家屬的理解與配合，消除其不良情緒反應，同時列舉治療成功案例，促使患兒樹立樂觀的態度，提高治療的依從性。③飲食調護：骨折初期，氣血凝滯﹑脈絡受損，瘀積不散，飲食宜清淡﹑易消化，諸如香蕉﹑山楂﹑蔬菜﹑粥等。骨折中期，筋骨未連﹑瘀未散盡，宜進食調和營血﹑健脾和胃﹑接骨續筋類食物，補充鈣質與維生素。骨折后期，瘀腫消散﹑筋骨未堅，需滋補肝腎﹑調養氣血﹑強壯筋骨，宜進食動物筋骨﹑甲魚﹑烏雞﹑骨頭湯等食物。同時需關注患兒脾常不足的特征，遵循少量多餐的原則，注重飲食衛生。④功能鍛煉護理：為防止患兒骨折復位后出現肘內翻﹑重新錯位等不良反應，需重視患肢功能恢復鍛煉，遵循筋骨并重﹑動靜結合的原則，促進骨折組織修復。

3 觀察指標

采用自擬肱骨髁上骨折中醫護理效果評價表評估患肢疼痛﹑肢體麻木﹑上肢活動受限等癥狀的改善情況，同時采取護理依從性評價量表［3］，評估兩組患兒的依從性。依從為完全遵醫囑，可正常接受治療，按時定量用藥，有健康的生活習慣；部分依從為可基本遵醫囑，接受治療，存在漏服現象；不依從為無法遵醫囑，非自愿服藥，拒絕治療與護理。

用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組護理效果評分比較見表1。

表1 兩組中醫護理效果評分比較（分，±s）

兩組護理依從性比較見表2。

組別 n 患肢疼痛肢體麻木活動范圍穩定性觀察組 30 30.14±2.74 29.31±2.49 90.22±2.64 93.33±6.22對照組 30 62.87±2.69 66.91±2.18 72.19±2.52 75.46±5.28 t 46.687 62.228 27.058 11.996 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理依從性比較例（%）

5 討論

中醫整體辨證護理重視整體與局部的相互聯系，重視調理患兒情志［4］。其次，嚴格按照骨折三期辨證，給予不同的飲食調節方案，達到肝血充盈﹑調補肝腎﹑強壯筋骨的目的，尤其對骨折復位后出現腫脹﹑缺血及疼痛反應的患兒，須密切監護生命體征，做好對癥護理。分期指導實施功能恢復鍛煉，降低了并發癥發生率，促進了骨折部位的愈合［5］。

［1］魏海林，張震旺.兩種手術方法治療兒童重度肱骨髁上骨折的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（3）：261-262.

［2］邱永赤，余志勇.手法整復閉合穿針固定治療兒童髁上骨折的遠期療效分析［J］.湖北中醫藥大學學報，2012，14（4）：61-62.

［3］張弨，翟所迪，任遠，等.建立兒童患者群體藥代動力學依從性模型的研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（8）：566-570.

［4］盧秀錦.肱骨外髁頸骨折手術病人的康復護理［J］.河南中醫，2013，33（8）：1381-1382.