CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺癌中的應用

孫留洋 李超

CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺癌中的應用

孫留洋 李超

目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺癌中的應用價值。方法 對25例肺癌患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，與25例行B超引導下經皮肺穿刺活檢的患者進行對比。結果 穿刺活檢診斷準確率為92.0%，并發癥發生率為16.0%，均優于B超組。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種相對安全的診斷方法，診斷準確率高，并發癥少，有助于肺部病變的診斷。

CT引導；活檢術；肺癌

隨著醫療診治技術的不斷發展，在CT引導下經皮肺穿刺活檢技術也日趨成熟[1]，它是胸外科一項重要的微創技術，實現了在微創下對病變標本的直接獲取。本文對2012—2014年25例診斷為肺癌的患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，效果較理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012—2014年在我院接受治療的25例肺癌患者。男22例，女3例，年齡最小21歲，最大76歲，平均55.6歲。其中15例患者經體檢發現，6例表現為氣促、咳嗽，4例患者出現咯血；腫塊直徑1.1～8.7 cm，平均直徑6.3 cm；病灶距離胸壁0～3.7 cm，平均1.9 cm；肺部孤立性病變19例，彌漫性病變6例。另選25例行B超引導下經皮肺穿刺活檢的患者作為參照，兩組患者年齡、臨床表現等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 穿刺方法 穿刺前對患者的出、凝血功能以及心電圖、肺部CT進行常規檢測。患者根據病灶的位置和大小取仰臥、俯臥、側臥，GE小寶石64排螺旋CT行2 mm CT薄掃，選擇最適合穿刺的層面，一般為最近的肋間，用金屬做標記，確定最佳的穿刺點，常規鋪巾并消毒，利用2%利多卡因對患者進行局部麻醉，根據CT病灶的大小、方向以及深度，使用巴德活檢槍套件17G同軸針按預定角度刺入，刺入前囑患者屏氣，刺入后再行CT掃描確認已到達病灶部位，一般深度為病灶邊緣5 mm，確認無誤后用18G切割針擊發自行切割。若對獲得的活檢組織不滿意可重復穿刺不同位置。活檢結束后包扎穿刺點，再行CT掃描觀察是否有氣胸或出血發生。

1.3 標本處理 將取下的活檢組織置于10%的甲醛中固定并送病理科檢查，根據臨床要求部分標本作相應特殊染色、免疫組化，確診為肺腺癌的部分標本作表皮生長因子受體突變率測定。懷疑為感染性病變者，標本作革蘭染色、抗酸染色、細菌和結核桿菌培養[2]。

2 結果

本組25例患者活檢后2例行CT復查后發生氣胸，其中1例患者行排氣治療，1例患者癥狀不明顯，3 d后自行吸收，針道出血2例，伴少量咯血，靜脈輸入止血藥后緩解，不良反應發生率為16.0%(4/25)(表1)。

表1 兩組患者診斷結果比較[n(%)]

3 討論

CT引導下經皮穿刺活檢是一種相對安全的診斷方法，特別是對于纖支鏡很難進一步確診的周圍型肺癌。使用活檢針切割活檢避免了由于病理醫生經驗不夠豐富以及活檢組織不夠充足而導致的診斷準確率低的情況。有研究顯示[3]，利用支氣管鏡肺活檢的方法進行檢驗，確診率僅為47.1%，如果有包膜或位置遠離氣管支氣管及腫塊所在支氣管發生閉塞或移位，也會影響診斷的陽性率。而CT引導下經皮穿刺活檢可以克服纖維支氣管鏡肺活檢的缺點，彌補B超引導穿刺的不足。B超定位穿刺雖然能夠對穿刺針在病灶內的位置進行實時監控，但是對有些腫塊的顯示不夠清晰。與B超定位穿刺相比，CT分辨率更清晰，定位更加準確，即使是肺門附近的中央型病灶，只要病灶沒有與血管發生明顯的粘連，CT都能夠清晰的呈現出病灶與周邊結構的關系，尤其是薄層掃描，對于臨近心臟大血管的復雜病灶以及小病灶都能夠準確定位，而且可以反復多次進行穿刺，從而達到滿意效果。

氣胸和咯血是經皮肺穿刺活檢最常見的并發癥[4-5]。本組并發癥發生率16.0%，但程度都不嚴重。造成氣胸的原因很多，如肺內病變特點，患者年齡較大，穿刺針較粗或操作醫生經驗不豐富等諸多因素有關。本組2例氣胸均為病灶太小，低于3 cm，反復穿刺刺破胸膜所致。有2例患者出現針道出血伴少量咯血，對癥處理后緩解，24 h后CT掃描肺部模糊影消失。為降低并發癥的發生，穿刺過程中應由經驗豐富的醫生操作，動作輕柔、迅速，盡量選擇細針，爭取一次性穿刺成功，同時還需注意避開肺大泡、局限性肺氣腫或葉間胸膜。

綜上所述，利用CT引導下經皮肺穿刺活檢術方法進行診斷，診斷效果較理想，診斷準確率較高，并發癥發生少且程度不嚴重，可為肺癌的診斷提供準確的診斷依據。

[1]陳瑤，劉亞雙，孫敏.CT引導下經皮肺穿刺活檢對周圍型肺癌的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志，2012，30(25)：3376-3378.

[2]范洪濤，洪原城，黃鑫成，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢120例臨床報告[J].東南國防醫藥，2013，15(1)：33-34，77.

[3]鄧鍛煉，向杰，胡長超，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術在周圍型肺癌診斷中的臨床價值[J].中國社區醫師，2014(16)：111-112.

[4]林詩杰，王陳績.CT定位經皮肺穿刺活檢67例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(9)：1732-1733．

[5]陳志明，呂梁，張家成，等.CT引導下經皮穿刺肺活檢術診斷肺部彌漫性病變[J].中國醫學影像技術，2010，(26)：556-558．

2014-12-17)

1005-619X(2015)06-0590-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.015

410225 河南省蘭考縣中心醫院