整體護理干預在糖尿病腎病患者中的應用

孫凈 金麗萍 李密 趙楠

整體護理干預在糖尿病腎病患者中的應用

孫凈 金麗萍 李密 趙楠

糖尿病腎病是最重要的糖尿病合并癥之一，且糖尿病腎病已成為終末期腎病的次要原因。本院2012-01—2013-01對168例糖尿病腎病患者實施藥物配合整體護理干預，效果滿意。整體護理干預可使患者的血糖得到控制，糾正代謝異常，提高患者對疾病的認識，增強治療信心和配合度，提高糖尿病腎病的治療效果，改善糖尿病腎病患者的預后，提高患者的生活質量。

整體護理干預；糖尿病腎病；藥物

糖尿病腎病是最重要的糖尿病合并癥之一，且糖尿病腎病已成為終末期腎病的次要原因。糖尿病腎病是一種多種因素引起的體內腎小球基底膜通透性增長，導致血漿內的蛋白質大量從尿中丟失的臨床綜合征[1].。本院2012-01—2013-01對168例糖尿病腎病患者實施藥物配合整體護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012-01—2013-01我院收治糖尿病腎病患者168例，所有患者均符合糖尿病腎病診斷相關標準，均排除嚴重心、肺、肝等疾病，其他腎臟疾病，其他因素引起的蛋白尿等患者。本研究168例患者，男106例，女62例；年齡26～82歲，平均(56±10)歲。體重指數(BMI)平均(22±4)kg/m2.，病程3～15年，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組84例，兩組患者性別、年齡、BMI、病程、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均控制飲食，給予胰島素和(或)降糖藥物控制血糖，給予對癥治療，如厄貝沙坦降壓，疏血通注射液滴注，阿托伐他汀鈣口服，2周為1個療程，治療2個療程后觀察效果。

1.3 護理措施對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上采用整體護理干預。

1.3.1 綜合健康教育干預措施①集體宣教：定期組織患者及其家屬參加統一授課，并采用錄像等電子手段以加深所學知識。②個體宣教：根據患者的受教育程度、心理狀態、職業等不同因人而異進行一對一健康宣教，加深患者對所患疾病的了解，患者如果存在疑問和焦慮，醫護人員應耐心認真給予他們指導，強化患者治愈病情的信心和勇氣。③發放自制知識手冊：通過簡單易懂的圖表文字使患者鞏固加深理解疾病，提升配合治療的積極性。④做好出院指導：護理人員應囑咐患者及其家屬出院后必須長期堅持飲食控制及藥物治療，介紹糖尿病腎病防治知識、血糖與尿糖測定方法、胰島素注射方法；懂得自我監測，出院后定期隨訪，或者電話詢問答疑。

1.3.2 心理護理糖尿病腎病患者由于長期用藥，精神壓力大，會出現焦慮、恐懼、悲觀失望情緒，甚至輕生。護士要有高度的責任感和同情心，通過向患者介紹糖尿病腎病的進展和現在醫療水平取得患者信任，同時還要取得患者家屬的協助和配合。建立良好的護患關系，要求護士具有良好的素質，自然的談吐，友善的態度以贏得患者的支持，加強對患者的關愛，誘導其說出內心感受，及時理解他們的需要，鼓勵患者克服困難，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。認真傾聽患者的陳述，并適時點頭微笑，輕聲應答，以表示對患者的尊重、同情和鼓勵。

1.3.3 用藥護理

1.3.3.1 使用胰島素的護理胰島素應皮下注射，注意查對劑型、劑量，嚴格消毒，經常更換注射部位，及時更換注射針頭，防止局部感染、硬結的產生，以免影響藥物吸收，影響療效。同時，糖尿病腎病患者在使用胰島素期間，應重點觀察低血糖反應，因胰島素有30%～40%通過腎臟代謝，隨著腎功能的逐漸減退及用藥時間的延長，腎臟對胰島素的降解速度明顯減慢，血循環中胰島素半衰期延長，胰島素的需要量減少，因而易發生低血糖反應及昏迷，故護理人員應注意觀察患者有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸等低血糖表現，一旦發生，應及時處理并匯報醫生調整胰島素用量。

1.3.3.2 使用降壓藥的護理高血壓在糖尿病腎病患者中常見，嚴重腎病多合并高血壓，而血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。糖尿病腎病患者的理想血壓為120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。合并神經病變和大血管病變者應控制在130/80 mmHg，目前臨床常用的降壓為血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。護理人員應將藥物的用法、不良反應、注意事項告訴患者，指導患者嚴格按醫囑執行，不得擅自增減或停藥，鼓勵患者積極參與治療。

1.3.4 飲食護理應做到控制總量，加餐而不加量，合理分配飲食，每餐的主、輔食要搭配均衡，每天最少3餐，可分散總量，少食多餐。食物的攝入以優質蛋白為主，盡量少食植物蛋白，以防控高血壓，少攝入飽和脂肪酸含量高的動物脂肪，多攝入不飽和脂肪酸含量高的植物油，并增加可溶性纖維含量高的食物攝入量。限制食鹽攝入量，每天應少于3 g，掌握患者飲食情況，不進食及飲食差者應及時上報醫生來調整胰島素的劑量[2].。

1.3.5 運動護理糖尿病腎病患者可依照身體情況選擇有較多肌肉群參加的有氧運動或耐力運動，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等。運動最好選擇在餐后1 h進行，醫療步行是最佳運動方法，根據身體情況可采用中速步行100～120步/min，如出現心率在100～120次/min，有勞累感應減速停止。早期糖尿病腎病患者可進行適量的輕度活動，避免劇烈運動，應注意運動前后監測血壓變化。同時應注意避開胰島素作用高峰，以避免低血糖反應的發生。

1.3.6 預防感染和做好皮膚護理糖尿病腎病患者免疫功能低下，易并發泌尿系感染及皮膚感染，因此應加強泌尿系的衛生管理，保護其皮膚、黏膜的完整性，防止搔抓、破潰。因大多數糖尿病腎病患者皮膚感覺異常，平時洗浴時水溫要低于40℃，防止燙傷。指導患者講究衛生，勤剪指甲，穿寬松柔軟的內衣、襪子，防止皮膚損傷及感染發生。協助更換體位，按摩受壓部位，注重足部護理，保持溫暖、干燥、經常按摩，促進血液循環。

1.3.7 尿微量白蛋白的監測尿微量白蛋白的監測不僅有助于糖尿病腎病的早發現、早治療，而且能預測病情的發展變化，是糖尿病腎病觀察干預治療效果的良好指標[3].。我們對每一個住院、門診就診的糖尿病腎病患者進行造冊登記、指導、檢查、督促其每日隨訪一次，同時進行微量白蛋白尿的監測，每半年做一次腎臟ECT檢查，以了解腎小球的濾過功能[4].。

1.3.8 控制血糖及血壓應遵醫囑嚴格控制患者的血糖。定時監測血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體以及腎功能等，遵醫囑準確使用胰島素，指導患者嚴格按要求飲食，使空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。應每天測量患者的血壓，當血壓大于150/90 mmHg時應報告醫生，遵醫囑及時調整降壓藥物的用量[5].。

1.4 觀察指標于治療前后分別測定肌酐(Cre)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、C反應蛋白(CRP)、血清糖化血紅蛋白(HbAlb)，并記錄患者臨床癥狀改善及不良反應發生情況。治療遵醫比率是指出院后6個月內遵醫囑進行藥物治療、運動療法、飲食控制、按時復診、自我監測的患者占比[6].。并自擬問卷記錄患者的護理滿意度調查，分為完全滿意、比較滿意、不滿意3種。

1.5 統計學方法所有數據應用統計軟件SPSS 16.0進行數據分析，計數資料采用均數±標準差(±s)表示并采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能等指標比較兩組治療前后各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白定量及HbAlc優于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 護理滿意度及治療6個月后隨訪兩組遵醫情況比較觀察組完全滿意68例，部分滿意10例，不滿意6例，總滿意率為92.9%；對照組完全滿意58例，部分滿意12例，不滿意14例，總滿意率83.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療6個月后隨訪兩組遵醫情況(表2)。

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較(±s)

注：與治療前比較，a.P＜0.05；與對照組治療后比較，b.P＜0.05

組別UAER(μg/min)CRP(mg/L)Cre(μmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)HbAlc(%)觀察組治療前86±96.8±3.080±221.45±0.527.5±1.3治療后72±6a.3.1±1.3a.68±16a.0.50±0.10ab.5.6±0.3ab.對照組治療前83±86.7±2.880±201.47±0.507.3±1.1治療后72±8a.3.2±1.8a.68±18a.1.01±0.30a.6.6±0.6a.

表2 治療6個月后隨訪兩組遵醫情況比較[n(%)]

3 討論

本研究對本院84例糖尿病腎病患者進行整體護理取得了滿意的效果，結果顯示，兩組治療前后UAER、CRP、Cre、24 h尿蛋白定量、HbAlb均有明顯改善，但觀察組24 h尿蛋白定量、HbAlb較對照組改善更加明顯(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為92.9%，明顯優于對照組的83.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組出院后6個月內遵醫囑進行藥物治療、運動療法、飲食控制、按時復診、自我監測等各項遵醫比例明顯高于對照組(P＜0.05)。

糖尿病腎病是糖尿病嚴重而常見的慢性并發癥之一[7].，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。整體護理干預可使患者的血糖得到控制，糾正代謝異常，提高患者對疾病的認識，增強治療信心和配合度，提高糖尿病腎病的治療效果，改善糖尿病腎病患者的預后，提高患者的生活質量。

[1]朱街榮.糖尿病腎病治療的臨床護理探討[J].中國臨床神經外科雜志，2012，10(8)：675.

[2]屈明芬，俎玉煥，吳建紅，等.糖尿病腎病患者的護理干預[J].中國實用醫藥，2007，2(15)：116.

[3]王月娥.糖尿病腎病患者的護理對策[J].現代醫生，2009，7(21)：138-139.

[4]羅春娥，張錦龍.早期糖尿病腎病的護理干預概況[J].現代護理，2004，10(12)：1159-1160.

[5]譚艷，莫麗娟.老年糖尿病腎病的護理干預[J].全科護理，2008，6(36)：3324.

[6]鄭春燕，陳育群.糖尿病之家對促進社區糖尿病患者康復的效果觀察[J].護理與康復，2010，9(1)：59-60.

[7]李桂蓮，李會燕.老年糖尿病腎病低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(35)：5540.

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2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.063

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