聯合用藥治療初治菌陽肺結核療效觀察

劉素芝

聯合用藥治療初治菌陽肺結核療效觀察

劉素芝

目的探討轉移因子聯合抗結核藥治療初治菌陽肺結核的療效。方法將60例初治菌陽肺結核患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組均采用2HRZE/4HR方案，治療組在2HRZE/4HR方案治療基礎上加用轉移因子，治療6個月，對兩組治療后陰轉率、病灶變化進行觀察并記錄。結果經2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。病灶吸收方面：治療2個月、6個月后，治療組的好轉率分別為60.0%、93.3%，對照組的好轉率分別為43.3%、90.0%。結論轉移因子對病情的恢復有促進作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調節藥物。

轉移因子；肺結核；聯合用藥

轉移因子具有轉移和擴大細胞免疫力的作用，它通過將供者的細胞免疫功能轉移給受者而使得受者得到細胞免疫功能，屬于小分子可透析物質，自20世紀50年代被發現并用于臨床研究，臨床應用效果顯著[1-3].。本文中采用轉移因子聯合抗結核藥治療初治菌陽肺結核，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009-01—2014-01收治的60例初治菌陽肺結核患者，所有患者均符合《結核病診斷和治療指南(2013年版)》[4].中的診斷標準。男36歲，女24歲；年齡30～55歲，平均年齡(38.55±10.91)歲。臨床表現為：33例低熱、18例盜汗、48例咳嗽、39例咳痰，27例患者出現咯血或出現血痰者。所有患者均表現出不同程度的胸痛。采用隨機數字法將60例患者分為治療組和對照組，各30例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組采用常規2HRZE/4HR治療方案[4].，H(異煙肼)，R(利福平)，Z(吡嗪酰胺)，E(乙胺丁醇)。治療前2個月屬于強化期，這個時期給予H、R、Z、E，1次/d，后4個月繼續給予H和R治療，1次/d。

1.2.2 治療組治療組以對照組治療方案為基礎，加用轉移因子口服液，1次/d，10 mL/次，治療時間為6個月。在治療的前3個月內，所有患者要每半個月進行肝功能檢測一次，患者一旦出現疑似肝損害的情況，要加強肝功檢測頻率，1次/周，以防止由于藥物而引起的肝損害。兩組患者在治療期間忌生冷、辛辣飲食，禁煙酒。

1.3 觀察指標每月末進行痰菌、胸片檢查，對患者肝、腎功能進行檢查，觀察患者痰菌陰轉和肺部病灶的變化，以治療2個月和6個月后的指標進行統計學分析。

1.4 療效判定標準[5].痰菌陰轉：治療期間，每月末連續進行3次痰涂片檢查，結果為陰性不再復陽為標準。病灶變化：病變吸收1/2以上者為顯效吸收；吸收不足1/2者為吸收；病變無改變為無效；病情加重為惡化。好轉=顯效吸收+吸收。

1.5 統計學處理采用SPSS 13.00軟件包對數據進行統計學處理，均數±標準差對計量資料進行比較，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰轉率比較經2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療2個月、6個月后胸片病灶變化(表2)

表1 治療后兩組陰轉率比較

表2 兩組患者胸片病灶變化[n(%)]

3 討論

肺結核病一般具有病程長、病變廣泛、患者免疫功能低下的特點，是由細胞免疫巨噬細胞為效應細胞，淋巴細胞為免疫反應細胞控制的疾病。直接吸入開放性肺結核患者噴出的飛沫或吸入漂浮于空氣中含有結核菌的飛沫都會造成傳染。目前，全球有20億人感染了結核菌，有2 000萬結核病人，每年有300萬人死于結核病，是世界上死亡率較高的一種傳染性疾病，且發病率有上升的趨勢。本病初期患者多無明顯的臨床癥狀，有發熱、輕咳和食欲減退，伴有精神不振、盜汗、疲乏無力、體質量減輕等癥狀，會導致患者免疫力下降。

當結核桿菌入侵機體后，人體是否會發病或病情的輕重不僅與結核桿菌的數量和毒力有關系，在很大程度上與患者的自身免疫狀態也是息息相關的，且機體免疫狀態的高低直接影響肺結核化療的療效[6].。有研究表明[7].，在肺結核的發生和發展過程中起到十分重要的作用的是免疫機制，肺結核病的免疫機制主要是為細胞免疫反應，以淋巴細胞出現致敏現象和吞噬細胞吞噬功能作用增強為主要表現，細胞免疫低下會導致結核病的發生和發展。免疫療法能夠改善患者的免疫功能，增強治療的效果，使痰菌陰轉加快，病灶吸收加速，從而有效縮短了療程，與化學療法聯合使用對初治菌陽肺結核療效顯著[8].。

轉移因子是細胞免疫調節劑的一種，主要由多肽、核糖等物質組成，口服轉移因子后，轉移因子在體內不會受到胃蛋白酶和胃酸的分解、破壞，而是通過上消化道系統的吸收而在血液系統內可滯留24 h以上，轉移因子的藥物作用可以滲透到機體免疫系統的多個環節[9-10].。

轉移因子可以使患者的細胞免疫反應增強，它由于對機體免疫系統具有特殊性的雙向調節藥理作用(特異性或非特異性)，因此轉移因子可使機體免疫系統紊亂現象得以糾正，進而達到治療疾病的目的[11].。同時它對骨髓的造血功能有著積極的促進作用。

本研究表明，經2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。病灶吸收方面，治療2個月、6個月后，治療組的好轉率分別為60.0%、93.3%，對照組的好轉率分別為43.3%、90.0%。可見轉移因子對病情的恢復有促進作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調節藥物。

參考文獻：

[1]孫衛民，王慧琴.細胞因子研究方法學[M].北京：人民衛生出版社，2001：762-763.

[2]Lawrence HS.The transfer in human of delayed skins ensiti vitytoStreptococcalM Substanceandtotuberculinwith Disrupted Leucocytes[J].J Clin Invest，1955，34(2)：219-230.

[3]朱其太.轉移因子及其在動物疾病防治中的應用[J].中國獸醫科技，1992，22(1)：40-42.

[4]中華醫學會.結核病學分會肺結核診斷和治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20(2)：7-11.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：338-346.

[6]王懷誠，韓慶.人體胎盤脂多糖輔助治療初治菌陽肺結核患者療效及細胞因子觀察[J].海南醫學，2006，17(7)：42-43.

[7]劉軍.黃芪注射液輔助治療初治菌陽肺結核療效觀察[J].中國民間療法，2010，18(2)：38-39.

[8]林科.轉移因子膠囊對CTX所致小鼠免疫低下的影響[J].泰山醫學院學報，2009，8(6)：108-111.

[9]黃冬生，何剛，潘靜潔，等.天灸療法聯合化療治療初治菌陽肺結核的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27(1)：133-134.

[10]石亞軍，熊小芹.轉移因子聯合抗癆藥物治療老年肺結核的療效觀察[J].西部醫學，2011，23(1)：45-46.

[11]周正華，劉錦宏.轉移因子聯合抗結核藥物治療老年肺結核的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2012(10)，1226-1227.

2014-09-23)

1005-619X(2015)03-0264-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.021

010050內蒙古醫科大學附屬醫院胸外科