針刺補瀉配合溫針灸治療子宮肌瘤50例臨床分析

劉文紅 張彬彬 蔣戈利 王嘉睿

針刺補瀉配合溫針灸治療子宮肌瘤50例臨床分析

劉文紅 張彬彬 蔣戈利 王嘉睿

目的觀察針刺治療子宮肌瘤的療效。方法對子宮，天樞，水道，氣海，關元，曲骨，太溪，三陰交，足三里，血海，太沖等穴位施以針刺補瀉治療，腹部穴位配合溫針灸，10次為一療程，共治療4個療程。結果50例中痊愈7例，顯效21例，有效16例，無效6例。總有效率88.0%。結論針刺補瀉方法配合溫針灸對子宮肌瘤有較好的療效，是治療子宮肌瘤的有效方法之一。

針刺補瀉；溫針灸；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬中醫“癥瘕”范疇，目前對于較大的子宮肌瘤主要是以手術治療為主，而瘤體較小患者多愿意采用保守療法，經臨床實踐證明，針刺補瀉配合溫針灸治療瘤體較小的子宮肌瘤取得了理想的療效，且對控制肌瘤的發展具有積極意義。現將臨床治療分析如下。

1 臨床資料

本組50例子宮肌瘤患者，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1].，由婦科門診經B型超聲波等檢查確診的病例。50例患者中年齡17～25歲6例，26～35歲15例，36～45歲21例，46～55歲8例；漿膜下肌瘤25例，壁間肌瘤20例，黏膜下肌瘤5例；單發性26例，多發性24例(2個以上者)，本組病例以瘤體直徑在4 cm以下者做為治療分析對象。

根據患者體征，臨床分為三型：①氣滯血瘀證。行經量多或量少，周期失調，經色暗紅，有血塊，小腹脹滿，胸悶煩躁，腰酸納差，舌質暗，或有瘀點，苔薄脈沉澀。②兼陰精損耗證。除上癥外，尚有頭暈腰酸，形體消瘦，面色黯黑，五心煩熱，大便干，小便黃，舌質紅裂苔少，脈弦細數。③兼氣血虧虛證。除上癥外，尚有面色無華，神疲乏力，氣短懶言，動則汗出，舌淡苔薄，脈細弱。

2 治療方法

2.1 取穴主穴：子宮，天樞，水道，氣海，關元，曲骨；兼陰精損耗證加太溪，三陰交；兼氣血虧虛證加足三里，血海，太沖。

2.2 操作令患者仰臥位，體位舒適得當，針刺前排空膀胱，進針處進行常規消毒，進針深度視患者體形胖瘦而定，子宮穴、天樞、水道取雙側，深刺3～5寸，捻轉瀉法，使針感向下腹部放射；氣海，關元，曲骨，刺1.5～3寸，用捻轉補法，使之針下有沉脹得氣感為度，將艾柱置此三穴針柄上點燃，行溫針灸；兼陰精損耗證者加刺太溪、三陰交，平補平瀉；兼氣血虧虛證者加刺足三里、血海、太沖，平補平瀉。以上穴位留針20～30 min為宜。

2.3 療程每日治療1次，10次為一療程，共治療6個療程，隔1個療程休息1周。治療期間，患者停止服用其他藥物。

3 療效標準與治療效果

3.1 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1].制訂。觀察臨床癥狀及B超提示的肌瘤改變情況。痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上，多發性肌瘤消失2個以上者；有效：癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/3者，或停止治療以后肌瘤穩定，癥狀消失，持續半年以上者；無效：癥狀無改變，肌瘤未見明顯縮小。

3.2 治療結果(表1)

表1 針刺治療子宮肌瘤50例療效分析(n)

4 典型病例

患者，女，46歲，主訴：月經超前且量多，行雙側卵巢結扎術，卵巢畸胎剔除術，術后無明顯不適，于3年前出現月經先期，且經量較多。查B超示：子宮增大，子宮小型肌瘤，呈多發性，近1個月因情緒波動引發月經先期，十余日一行，量多，色深紅有血塊，伴腰痛乏力，少腹兩側輕壓痛，舌質暗，邊有齒痕，苔白脈弦細。婦科檢查：宮體增大，前壁可觸及包塊，質硬，雙附件增厚。B超顯示：子宮肌瘤。診斷為癥瘕(子宮肌瘤)氣滯血瘀證。采用本法治療4個療程后經量，經色，周期均正常，腰酸乏力癥狀消失，面色紅潤，納佳，B超顯示宮體5.9 cm×5.5 cm×4.6 cm，宮腔內反射均勻。

5 結論

既往對于此病的治療重在疏通經絡、活血化瘀。而臨床中發現，子宮肌瘤患者多有明顯本虛標實之特征。虛是本病的發病基礎，臟腑經絡空虛，風寒濕熱乘虛而入，加之七情內傷，引起臟腑功能失調，結于胞宮而成。氣血不和，“無瘀不成癥”，所以瘀血乃是子宮肌瘤的主要病機，而據現代醫學研究表明，子宮肌瘤的發病原因多與內分泌失調有關。多數觀點認為雌激素是刺激肌瘤發生和發展的主要原因[2].，近期，國內外研究證實了孕激素在子宮肌瘤的發生發展中同樣具有重要作用[3].。針刺能降低子宮肌瘤病人血漿雌二醇的濃度，提高免疫機能[4].。因此采用針刺補瀉配合腹部穴位溫針灸通過調整氣血，疏通經絡，進而活血祛瘀，達到虛實兼顧，標本兼治，更體現了祖國醫學“扶正祛邪”的理論[5].。子宮穴為經外奇穴，位近胞宮，取之可活血化瘀，且深刺直達病所，氣至而有效，使氣血運行通暢；天樞(一名長溪，一名谷門)，乃大腸之募[6].。主奔豚，瀉泄，婦人女子徵瘕，血結成塊，月事不時，是治療子宮肌瘤的要穴。配合水道行捻轉泄法意在通經氣、行氣血，清消宣散，直接攻消癥積，加之任主胞胎，故以氣海，關元，曲骨捻轉補法再配合溫針灸使之能通胞絡之瘀，溫經散寒，促進徵塊的消散。使艾灸熱量持續直達病所，祛寒化結，調節月經和生育的功能。根據經絡的主治和局部治療作用，諸穴共用，可疏通阻滯，從根本上調理機體，使五臟六腑發揮正常功能，使經絡氣血充足，改善子宮代謝機能，促進組織代謝，從而從根本上治療子宮肌瘤[7].。根據不同的兼證，配合三陰交、太溪，足三里、血海、太沖可調節全身機能，對癥治療。

6 體會

根據臨床療效觀察，針刺治療子宮肌瘤確實有一定的療效，凡是病程越短、肌瘤越小的療效越好，單純氣滯血瘀證的患者療效好于有其他兼證的患者，經過治療，部分患者可免于手術。

本病有周期性，故臨床治愈后要鞏固2～3個月，以期達到真正治愈該病的目的。本法經濟、方便，基本無痛苦，便于臨床應用，是一種理想的非手術治療方法。

在針刺治療子宮肌瘤過程中，由于針刺對經絡的調節作用，對其他器官的功能也能起到調節和促進作用，部分患者針刺治療后，雖然肌瘤未能完全消失，但臨床癥狀得以消失或有不同程度的改善。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京市衛生局編，1998：347.

[2]陸菁，沈群.補消法針刺與桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床研究[J].同濟大學學報：醫學版，2012，33(3)：90-92.

[3]張健，施艷秋，任曉梅.子宮肌瘤與乳腺增生病病因相關性研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(1)：144．

[4]余蕾，張春婷，曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(9)：45.

[5]彭堯書，錢旭，彭貴軍.針刺配合中藥治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國醫藥導報，2010，7(2)：82-83.

[6]殷雯艷，楊白燕.淺析子宮肌瘤的針刺治療[J].光明中醫，2010，25(6)：1042.

[7]范小婷，陳攀.針灸治療子宮肌瘤在腹部取穴的理論初探[J].中醫臨床研究，2013(12)：72-73．

2014-08-13)

1005-619X(2015)03-0275-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.027

300191北京軍區天津療養院全軍中醫針灸康復技術中心

劉文紅