“雙C”治療與常規胰島素注射療法的對比研究

黃興全

“雙C”治療與常規胰島素注射療法的對比研究

黃興全

目的探究持續胰島素泵皮下注射(CSII)聯合動態血糖檢測(CGMS)用于圍手術期糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013-01—2014-01收治的200例圍手術期糖尿病患者，采用隨機雙盲法分為兩組，對照組100例采用每日多次皮下注射胰島素聯合4～8次/d血糖監測方案，治療組100例則采取“雙C”方案，對兩組患者治療前后的各項數據進行統計對比。結果治療前兩組患者的BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c對比無顯著差異(P＞0.05)；在血糖達標時間、胰島素用量、住院時間、低血糖發生率以及術后并發癥發生率對比上，治療組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后血糖控制情況來看，治療組同樣顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論動態血糖監測聯合胰島素泵方案用于圍手術期糖尿病患者的效果顯著，能夠縮短血糖達標時間和住院時間，減少胰島素用量，更好地控制術后并發癥的發生。

糖尿病；動態血糖監測；胰島素泵

糖尿病是困擾人們健康的一類重要慢性疾病，有文獻統計顯示[1].，至2012年，我國已有11%以上的成年人患有糖尿病，而前驅糖尿病患病率更高達50%以上。對于需要手術的糖尿病患者而言，能夠在圍手術期迅速、有效、平穩地控制血糖，是提高手術成功率和促進切口愈合的關鍵因素，因此積極有效地控制糖尿病手術患者的血糖是十分必要的。筆者近年來就動態血糖監測(Continuous glucose monitoring system，CGMS)聯合持續胰島素泵皮下注射(Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)的“雙C”方案在圍手術期糖尿病患者中的應用效果進行了研究，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料研究對象選取為2013-01—2014-01我院收治的200例圍手術期糖尿病患者，均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準[2].，排除急性并發癥及嚴重慢性并發癥患者及未簽署知情同意書的患者。采用隨機雙盲法分為兩組，對照組100例包括男性患者57例，女性43例，年齡27～66歲，平均(53.4±6.1)歲；治療組100例包括男性患者58例，女性42例，年齡30～68歲，平均(53.5±6.2)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組采用胰島素皮下注射及床旁血糖檢測方案，術前給予患者諾和靈R，每日早、中、晚三餐前30 min皮下注射，每日22：00給予諾和靈N皮下注射，8次/d血糖監測，根據血糖監測結果進行治療方案和藥物用量的調整；治療組患者采用“雙C”方案，術前使用丹納(IIS)胰島素泵，經連接管及皮下埋置軟管持續輸注基礎劑量及餐時追加劑量的胰島素，置入部位為左下腹皮下組織(需行腹部手術的患者將針頭埋于上臂外側皮下或臀部)，同時采用雷蘭動態血糖監測系統全天進行血糖動態監測，監測過程中每天至少4次應用羅氏血糖監測儀測量指端毛細血管血糖，并將之輸入CGMS，每天下載一次數據，根據數據調整胰島素泵治療方案。

1.3 觀察指標對兩組患者治療前的身體質量指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行統計對比；對比治療后兩組患者的血糖控制情況(FPG、2 hPG)；對比兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量、住院時間、低血糖發生率以及術后并發癥發生率(切口愈合障礙、切口感染)。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，對比用X2.檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前各項數據統計對比(表1)從兩組患者治療前的各項情況統計對比來看，兩組患者在BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c對比上均無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后的血糖控制情況統計對比(表2)從兩組患者治療后的血糖控制情況來看，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前各項數據統計對比(±s)

表1 兩組患者治療前各項數據統計對比(±s)

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2.3 兩組患者的治療后各項數據統計對比(表3)從兩組患者的治療后各項數據來看，在血糖達標時間、胰島素用量、住院時間、低血糖發生率以及術后并發癥發生率對比上，治療組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者的治療后各項數據統計對比(±s)

表3 兩組患者的治療后各項數據統計對比(±s)

組別例數(n)血糖達標時間(d)胰島素用量(U)住院時間(d)低血糖發生率[n(%)]術后并發癥發生率[n(%)]治療組1001.5±0.638.0±7.213.4±1.82(2.0)4(4.0)對照組1003.5±0.848.8±8.318.1±2.710(10.0)22(22.0)

3 討論

糖尿病的發病率逐年升高，加上對于目前醫療條件而言，糖尿病仍屬于終身疾病，患者在病程中難免會遇到需要進行手術治療的疾病。有文獻統計指出[2].，50%以上的糖尿病患者至少在病程中會接受1次手術治療，而對于需要進行手術的糖尿病患者而言，術前、術中及術后的血糖監測和控制尤為重要，不但要避免不良情緒和應激反應引起血糖升高，發生脫水、血漿滲透壓增高等情況，還要避免降糖治療中可能發生的低血壓引發的腎上腺素興奮和神經癥狀。因此，在圍手術期做好糖尿病患者的血糖控制是十分必要的，同時也是臨床所重點研究的一個課題。

CSII能夠有效地模擬機體的胰島素分泌模式，保持24 h向患者體內輸入適量的胰島素，從而達到調節肝糖輸出，滿足組織需要的目的。CSII治療方案中，在進餐時可根據患者進食量進行胰島素輸入調整，從而達到有效調節餐后血糖的目的，夜間也能夠分段設置基礎輸入率，解決夜間低血糖和黎明現象，避免不良情況的發生。目前國內外大量研究表明[3-4].，應用CSII進行糖尿病的治療能夠穩定機體吸收，減少用量，避免副作用影響，具有多重優點，在治療上也比較靈活，值得提倡應用。

CGMS則是提供24 h的動態血糖監測，隨時隨地的提供患者的血糖水平信息，與常規監測相比，能夠為臨床提供更加完整、全面的血糖譜，彌補了間斷采血存在的對全天監控不足的缺點，而且能夠進一步的反應患者的血糖波動，為治療方案調整提供可靠依據[5].。

CSII與CGMS的聯合應用被稱為“雙C”治療，是目前臨床上較為先進的糖尿病治療方案之一。“雙C”治療是真正人工胰島素基礎，為優化血糖提供了有力臂助。有的研究結果顯示[6-7].，無論是在1型還是2型糖尿病的治療上，“雙C”治療的效果均顯著優于常規皮下胰島素注射治療和手指血糖監測，這個檢測結果和本文的相關數據一致。在對200例糖尿病患者的研究中，兩組患者治療前的BMI、FPG、2 hPG以及HbA1c并無顯著差異，而治療組患者能夠更快、更好地完成血糖控制，達到手術要求標準。且在術后數據統計上，治療組患者的并發癥發生率更低，住院時間更短，促進了患者的康復。其優勢在于能夠實時、全面的掌握患者的血糖控制情況，并能夠精細的根據患者機體需要提供個性化的治療方案，CSII與CGMS相輔相成，共同構建了一個良好的血糖控制系統，能夠更好、更快地幫助患者達到手術要求，同時減少術后并發癥的發生[8-9].。

綜上所述，動態血糖監測聯合胰島素泵方案用于圍手術期糖尿病患者的效果顯著，能夠縮短血糖達標時間和住院時間，減少胰島素用量，更好的控制術后并發癥的發生，值得在臨床上推廣和應用。

[1]江平.不同術式膽囊切除對糖尿病患者血糖的影響[J].現代醫學，2010，38(5)：557-558.

[2]GuangNing，M.D，Ph.D.Studyevaluatesprevalenceof diabetesamongadultsinChina[J].TheJAMANetwork Journals，2013，10(4)：161-163.

[3]高天舒，晏麗麗，王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫證型與非酒精性脂肪肝及相關危險因素分析[J].遼寧中醫雜志，2011，38(2)：200-202.

[4]董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫藥，2011，51(21)：88.

[5]吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(14)：45-46.

[6]劉燕，康冬梅，鄧克學，等.初診2型糖尿病患者胰腺脂質沉積程度與脂代謝紊亂的相關性[J].中國臨床保健雜志，2012，15(5)：488-491.

[7]王蕾，錢培新.糖尿病腎病合并冠心病患者的血和尿NGAL水平研究[J].醫學檢驗與臨床，2012，23(4)：81.

[8]張國明，胡禮儀，馬小波，等.2型糖尿病及糖尿病腎病患者尿脂質運載蛋白-2檢測的意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(14)：1718-1719.

[9]江平.不同術式膽囊切除對糖尿病患者血糖的影響[J].現代醫學，2010，38(5)：557-558.

2014-12-08)

表2 兩組患者治療后的血糖控制情況統計對比(±s)

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1005-619X(2015)03-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.034

075100河北北方學院附屬第二醫院