胎頭旋轉法治療枕后位難產29例臨床分析

尹麗娜

胎頭旋轉法治療枕后位難產29例臨床分析

尹麗娜

目的了解胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果。方法擇取2012-03—2014-03我院收治的枕后位難產產婦為研究對象，將接受胎頭旋轉法治療的29例枕后位難產產婦劃分為實驗組，另接受常規治療(未行胎頭旋轉法治療)的29例枕后位難產產婦劃分為對照組，觀察兩組產婦的臨床治療效果。結果經由一段時間的治療后，實驗組順產率為93.10%，產后出血率為10.34%，產傷率為6.89%，新生兒評分為(12.26±2.27)分；對照組順產率為51.72%，產后出血率為37.93%，產傷率為34.48%，新生兒評分為(7.48±2.33)分。兩組順產率、產后出血率、產傷率及新生兒評分對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論胎頭旋轉法在枕后位難產治療中具有至關重要的應用價值，能有效提高順產率，降低母嬰并發癥發生率，保證母嬰安全。

胎頭旋轉法；枕后位；頭位難產

持續性枕后位或枕橫位作為誘發頭位難產的關鍵原因，據相關調查資料顯示，與分娩總數比較，其難產發生率約為5%左右[1].。目前，伴隨著人們生活水平的不斷提高，胎兒體質量逐漸增加，基于其他因素作用下枕后位發生率呈升高態勢。在臨床上，予以產婦及時、有效的胎頭旋轉法治療，對改善產婦預后具有重要的作用。基于此，本文主要擇取我院2012-03—2014-03收治的58例枕后位難產產婦為研究對象，旨在探究胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選擇2012-03—2014-03收治的枕后位難產產婦58例為研究對象，所有產婦均無頭盆不稱、骨盆狹窄，胎兒體質量、骨盆大小、產力強度、胎頭位置四項總評分≥11分，擴張宮頸6 cm后停滯，胎膜已破，且胎頭無顱骨與產瘤重疊。采用完全隨機數字表法，將這58例枕后位難產產婦隨機分成兩組進行對比觀察，每組29例，其中實驗組年齡22～35歲，平均年齡(25.98±2.69)歲；孕周37～41周，平均為(39.24±0.21)周；初產婦19例，經產婦10例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(26.23±2.76)歲；孕周37～42周，平均為(39.56±0.31)周；初產婦18例，經產婦11例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法對照組：待確診后未予以胎頭旋轉法治療，密切觀察產程變化，確保宮縮有效，于順產程時進行自然旋轉。

實驗組：予以胎頭旋轉法治療，基于外陰陰道行常規消毒處理后鋪設無菌巾，對胎方位、陰道宮口擴張、胎兒大小、頭盤等狀況進行復查。待宮縮顯效后，于宮縮間歇間將右手與中指食指置入陰道，與胎頭貼近。若屬于左枕后位，術者必須確保手心向上，將胎頭握穩，輕輕旋轉上推，待胎頭開始松動后再順著逆時針方向進行旋轉，角度為45°～90°，直至右前位時停止；若屬于右枕后位，術者手掌心必須要朝下，沿著順時針方向進行旋轉至45°～90°，直達枕左前位完畢。待轉位結束后，繼續將胎頭輕握，于宮縮3次后固定胎頭直至枕前位，并誘導胎頭下降，銜接胎頭，保證未出現臍帶脫垂等狀況后將手指抽出。于手術期間，術者一手置入陰道內進行旋轉，另一手必須在腹壁外恥骨上部將胎肩與胎背向前方位旋轉，保證胎方位得到有效糾正。需要注意的是，在手術操作過程中，必須要執行相關規程，禁止粗暴。術中若胎心出現異常，必須要暫停施術，于胎心恢復后施術。當一次施術未成功時可反復進行，但通常＜3次。術后，要強化胎心音監測，發現異常變化時予以吸氧并促使體位改變，若胎心無恢復，應復位胎頭并予以剖宮產術。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦分娩方式、產傷發生率、產后出血發生率、新生兒評分等情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料進行X2.檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

在順產率上，實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)；在產傷率與產后出血率上，實驗組顯著低于對照組(P＜0.05)。同時，在新生兒評分上，實驗組優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組產婦臨床各項指標綜合比較

3 討論

枕后位難產多與胎兒、產道、產力等因素相關。近年來，據相關調查資料顯示，大部分產婦多取臥位待產，基于重力作用下易促使胎兒背側朝下旋轉，加之一些胎兒體質量大，極其容易出現頭盆不稱等影響，不利于胎頭旋轉。立足于正常分娩機制角度，于胎頭下降過程中進行內旋轉，以最小徑線將胎頭娩出[2].。一般而言，胎頭旋轉成功需借助一定產力，不良胎頭位置旋轉所需要的力度更大，產力不足難以促使胎頭正常旋轉，易造成繼發宮縮乏力等后遺癥[3].。由此可見，宮縮乏力屬于枕后位的一種常見后果。采用胎頭旋轉法，于宮縮時輔以手指力量協作，可有效解除胎頭擱置受阻問題，促使產程有所進展[4].。本文研究結果顯示，實驗組順產率、產后出血率、產傷率及新生兒評分均優于對照組(P＜0.05)，表明胎頭旋轉法治療枕后位難產臨床療效確切。

在行胎頭旋轉法治療中，必須要把握時機，胎先露貼近坐骨棘下、宮口擴張＞4 cm、宮縮顯效者方可應用該方法。宮縮欠佳者應予以催產素強化宮縮。當胎頭處在下降潛伏期時，宮口擴張小，胎頭高，手法旋轉易促使胎頭上升，旋轉成功率相對較低，故在選擇該方法時要慎重[5].。

綜上所述，胎頭旋轉法治療枕后位難產臨床療效確切，可幫助胎兒順利娩出，安全系數高，值得臨床大力推廣應用。

[1]黃麗文.胎頭旋轉法治療枕后位難產36例分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(2)：213-214.

[2]于鶴.徒手旋轉胎頭糾正枕后位難產的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(5)：94-95.

[3]王鋒，李彩霞，于曉霞，等.新法徒手旋轉胎頭在頭位難產中的應用[J].航空航天醫學雜志，2012，6(6)：705-706.

[4]王玲.徒手轉胎位處理頭位難產186例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3725-3726.

[5]吳桂玲.徒手旋轉胎頭術配合對側高坡側俯臥位糾正持續性枕后位的臨床效果觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，13(3)：171-172.

2014-08-05)

1005-619X(2015)03-0294-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.040

116100大連市金州區婦幼保健院