患者家屬對晚期癌癥疼痛認知的調查分析*

奚曉君 劉穎顏

（1.上海市浦東新區川沙社區衛生服務中心 上海 201299；2.上海市浦東新區迎博社區衛生服務中心 上海 200125）

隨著癌癥發病率和死亡率上升，癌癥患者除承受巨大的心理負擔和精神壓力外，身體也遭受著疼痛的折磨，80%的晚期癌癥患者會感到不同程度的疼痛，20%的癌癥患者在疼痛中死亡[1]。晚期癌癥患者的疼痛僅25%可得到有效緩解。如何有效改善癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質量，是疼痛護理中臨床護理人員不斷探索的課題[2]。有效控制癌癥疼痛的影響因素很多，其中家屬對于癌癥疼痛管理的知識不足是主要原因之一[3]。本研究旨在調查對癌癥患者家屬疼痛認知程度的影響因素，并采取針對性干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年5月社區衛生服務中心晚期癌癥患者70例的家屬142名，其中男59名，女83名；年齡31~50歲38名，51~70歲50名，71歲以上54名；初中以下22名，初中至高中88名，大學以上32名。142名中完全了解病情48名,不完全了解病情94名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

患者初次就診時，由專職護士向患者家屬說明填寫調查表的內容、要求及注意事項，由調查者自愿填寫。對閱讀理解困難者由調查者為其閱讀并解釋，被調查者做出選擇后由調查者幫助填寫。調查表當場收回。根據患者家屬對疼痛知識的了解程度，由責任護士進行一對一的護理干預，在護理干預結束后，患者家屬再次填寫調查表。干預前后發放問卷156份，收回有效問卷142份，有效回收率為91.03%。

1.2.2 調查方法

采用Ferrell等[4]的“癌癥患者家屬疼痛調查表”進行調查，內容包括：①家屬姓名、性別、年齡、文化程度；②家屬對疼痛的認知程度：止痛藥只在疼痛嚴重時使用、癌癥疼痛可得到有效控制、剛開始使用止痛藥劑量宜小以防疼痛加重時再增量、長時間使用阿片止痛藥會成癮、全天定期給藥比疼痛時給藥效果好、如果疼痛加重可能意味著病情加重、非藥物治療疼痛（如按摩、熱敷、放松等）和藥物治療疼痛一樣有效、成癮是指使用藥物是為了精神上的快感而不是疼痛、使用阿片類止痛藥有抑制呼吸的危險、阿片類止痛藥需要量增加是產生藥物成癮的標志等十項內容。每項內容分為了解、部分了解和不了解三項。

1.2.3 護理干預內容

根據家屬對疼痛的認知程度制定護理干預計劃：①癌癥疼痛的基本概念；②疼痛分類；③如何準確評估疼痛強度；④如何合理使用疼痛藥物，正確理解疼痛藥物的不良反應、成癮性。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬對疼痛管理知識的了解

從表1可見，干預前后家屬對疼痛管理知識的了解差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

2.2 干預前后不同文化程度家屬對疼痛的認知程度

無論干預前或干預后，不同文化程度家屬對疼痛的認知程度均有差異，文化程度越高，對疼痛的認知度越高，差異有統計學意義（P<0.05)。經過護理干預后，初中文化以下的家屬對疼痛的認知程度與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)。初中以上文化程度家屬對疼痛的認知程度有明顯提高，干預前后差異有統計學意義（P<0.01)，見表2。

表2 不同文化程度家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

2.3 干預前后不同年齡家屬對疼痛的認知程度

家屬對疼痛的認知程度在不同年齡段存在明顯差異（干預前χ2=24.87，P<0.01，干預后χ2=17.13, P＜0.01)。經過護理干預后，各年齡段家屬對疼痛的認知程度都有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.01)，見表 3。

表3 不同年齡家屬對疼痛知識的了解程度 [n(%)]

3 討論

隨著舒緩療護理念的深入宣傳，如何減輕患者的痛苦和改善患者的生存質量，使患者能安詳、愉快地走完人生的最后旅程是晚期癌癥患者需要解決的重要任務。晚期癌癥患者疼痛是影響其生存質量的突出癥狀。除了醫療機構的積極處理外，家屬在患者的疼痛管理中承擔著重要的作用，本次調查中家屬對疼痛知識的了解僅占37.32%，尤其對如何合理使用止痛藥和癌癥疼痛能否得到有效控制等知識缺乏了解。受傳統觀念影響，大多數家屬認為癌癥疼痛是得不到有效緩解的，錯誤認為使用止痛藥物會成癮，應盡量減少止痛藥物的使用，只有在疼痛不能忍受時才提出使用藥物止痛，疼痛一旦緩解即停藥，影響了患者的治療依從性。由于家屬對疼痛管理的知識認知不足，不能有效地配合止痛藥物使用，從而影響疼痛的規范治療，使疼痛達不到有效控制。某些患者在疼痛癥狀控制不理想時，失去了治療信心，對醫療機構產生了不信任感, 導致治療依從性下降，醫囑得不到正確實施，疼痛不能有效緩解。醫務人員可通過發放宣傳手冊、舉行專題講座、面對面交流、請認知程度高的家屬參與座談交流等形式針對性的向患者家屬宣傳癌癥疼痛知識，講解舒緩療護的最新理念，充分認識止痛治療的重要性，消除患者家屬對止痛藥物的錯誤認識。讓患者家屬了解，只要對疼痛充分的評估，合理使用止痛藥物，90%以上的癌癥疼痛是完全可以控制的[5]，家屬對癌癥疼痛知識的充分了解, 可以提高對癌癥疼痛的認識，調動其主觀能動性，自覺配合醫生護士做好患者的疼痛管理，從而提高患者疼痛治療的依從性。

家屬對疼痛的認知程度因文化程度的不同存在顯著差異，受教育程度越高，接受信息越多，自身對疼痛管理知識的了解越多，實施護理干預后接受疼痛管理知識的能力越強。而文化程度低者受理解能力的影響，雖經反復干預，仍不能充分了解疼痛管理知識。因此，護理干預的重點對象是文化程度低的家屬。實施護理干預時要做到耐心解釋，因人施教。

從表3可見，患者家屬對疼痛的認知程度在不同年齡段存在明顯差異，不同年齡接受疼痛認知的能力不同。由于中青年更多時間忙于工作，經常陪伴在晚期癌癥患者身邊的人群以老年人為主。他們對疼痛管理知識的掌握將嚴重影響晚期癌癥患者的生活質量。但老年人群對疼痛管理知識的掌握顯著低于中青年人群，受自身身體條件的影響，精力、體力、記憶力、了解力、認知能力等都明顯下降，對疼痛管理知識的干預接受能力低于中青年。因此，對于71歲以上的家屬要循序漸進的進行護理干預，通過面對面交談、其他家屬談體會、視頻講解等途徑，根據不同階段、不同個體出現的問題進行具體指導，讓家屬充分了解癌癥疼痛知識，自覺配合醫生護士做好患者的治療。

[1] 陳振東. 實用癌癥并發癥診斷治療學[M]. 合肥: 安徽科學技術出版社, 1997: 4.

[2] 龐林琳, 徐鯤, 鄭莉, 等. 護理干預對肺癌手術患者自控鎮痛的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(11): 71-73.

[3] 劉穎顏, 奚曉君, 蔣申貞, 等. 舒緩愛心家園提高社區晚期腫瘤患者家屬的應對能力[J]. 解放軍護理雜志, 2014,31(11): 22-24.

[4] Ferrell BR, Cohen MZ, Rhiner M, et al. Pain as a metaphor for illness. Part Ⅱ: Family caregivers' management of pain[J]. Oncol Nurs Forum, 1991, 18(8): 1315-1321.

[5] 鐘進才, 闕鐵生, 張華萍, 等. 寧養醫療服務對家居的晚期癌癥患者生活質量的影響[J]. 中華癌癥姑息醫學雜志,2003, 2(1): 74-76.