重癥監護病房新生兒聽力篩查未通過的危險因素分析

王春芹，任香娣，吳長珍

(山東大學附屬省立醫院，濟南 250021)

研究［1］報道，普通病房、新生兒重癥監護病房的新生兒耳聾發病率分別為0.2%、2.29%，有危險因素的新生兒耳聾發病率高于正常兒。聽力障礙約占新生兒全部出生缺陷的20%，是最常見的先天缺陷。新生兒聽力障礙會影響其語言發育，進而影響智力、情感和社會適應能力，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。新生兒聽力篩查是早期發現和診斷聽力障礙的重要措施之一。聽力篩查的目的在于盡早發現聽力障礙患兒，及早干預，在其聽覺神經系統尚處于發育階段實施聽力補償。嬰幼兒聽力障礙只要在6個月齡前被發現并得到早期干預，其語言發育能力將接近正常［2］。2012年4月～2014年4月，我們對1670例患兒的聽力篩查情況進行調查分析，探討新生兒聽力篩查未通過的危險因素，為新生兒聽力障礙的干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇我院新生兒科住院的新生兒1670例，男858例、女812例，胎齡28～39周。出生體質量820～3970 g。順產1068例，剖宮產602例。

1.2 聽力篩查方法 聽力篩查時間選擇患兒病情穩定后，足月兒在出生3～7 d后，早產兒在修正月齡的36～44周，通過拉耳廓方法進行聽力篩查［3］。①瞬態誘發耳聲發射 (TEOAE)法。TEOAE技術采用AccuScreen聽力篩查儀—耳聲發射分析儀(丹麥Madsen公司)，選用短聲刺激測試，結果以“pass”(通過)或“＇refeer”(未通過)表示。新生兒自然睡眠，在安靜的房間進行測試，環境噪聲不超過40 dB，清除外耳道耵聹，選擇合適耳塞，探頭密塞于外耳道。對初次未通過者同一天行第2次檢查，再次未通過者則視為未通過。②聽性腦干反應(ABR)法。ABR是臨床常用的一種客觀聽力檢測方法。采用美國Nicolet-BRAVO型聽覺腦干誘發電位儀，剌激聲強從70 dB開始，以10～20 dB依次遞減測試閾值，以能引出可重復波V的最小聲強作為ABR的閾值。記錄ABR的反應閾及在各聲強短聲刺激下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及波間期。

1.3 調查方法 采用回顧性調查的方法，設計統一表格，查閱病歷，記錄新生兒的性別、胎齡、產次、分娩方式、出生體質量;記錄新生兒是否有窒息、機械通氣、聽力障礙家族史、顱面部畸形;記錄母親的孕產史;記錄患兒所患疾病，如膽紅素腦病、缺血缺氧性腦病、肺動脈高壓、敗血癥、化膿性腦膜炎、先天性宮內感染、肺炎等臨床資料。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，對聽力篩查未通過的危險因素進行單因素分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力篩查情況 本次調查共篩查1670例(3340耳)新生兒，聽力篩查未通過 345例(20.7%);其中左耳未通過96 例(5.7%)，右耳未通過87 例(5.2%)，雙耳未通過162 例(9.7%)。

2.2 聽力篩查未通過危險因素分析 新生兒聽力篩查未通過的單因素分析結果顯示，胎齡≤32周、出生體質量≤1500g、顱面部畸形、巨細胞病毒(CMV)引起的宮內感染、達到換血標準的高膽紅素血癥、膽紅素腦病、新生兒神經行為測定(NBNA)評分≤35分是新生兒聽力篩查未通過的危險因素(P均＜0.05)，見表1。將單因素分析篩選出的有意義變量進行成組資料的多因素Logistic回歸分析，共有4個變量進入最佳回歸方程，出生體質量≤1500g、顱面部畸形、膽紅素腦病、NBNA評分≤35分是聽力篩查未通過的獨立危險因素。見表2。

表1 新生兒聽力篩查未通過單因素分析結果［例(%)］

表2 新生兒聽力篩查未通過的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

韓冰等［1］對中國內地新生兒聽力篩查情況進行回顧性分析發現，存在高危因素新生兒的耳聾發病率高于正常兒。2005年上海市活產新生兒聽力初篩率約97.98%;聽力、初篩未通過率約11.93%，聽力復篩率為70.04%，聽力、復篩未通過率約10.74%，新生兒先天性聽力障礙的發病率為2.95‰［4］。北京 2007～2010年新生兒聽力初篩覆蓋率 90.2%，其中未通過率為 9.1%［5］。徐秀等［6］報道，正常新生兒聽力障礙發生率為0.3%，入住新生兒重癥監護病房(NICU)的新生兒聽力障礙發生率高達22.6%。Mason等［7］報道，NICU 中新生兒聽力障礙發生率為5%。本研究中，聽力初篩未通過率為20.7%，與既往研究結果一致。345例聽力篩查初篩未通過患兒中，132例于日齡42 d復查聽力(失訪率為61.7%，主要原因是家長認為孩子聽力正常，無需隨訪)，雙耳通過95例(72%)，一耳或雙耳未通過37例(28%)。由于隨訪預約ABR檢查等待時間長，行ABR檢查的病例較少，聽力障礙的發生情況無法統計。

我國新生兒聽力篩查操作指南明確指出早產和高膽紅素血癥是耳聾高危因素。Rovet等［8］報道在早產兒中先天性聽力損傷的發病率約為10%。上海市新生兒先天性聽力障礙的發病高危因素中早產兒占36.61%，居第一位，其次為耳聾家族史、耳畸形、高膽紅素血癥、外耳道閉鎖、耳廓畸形、腭裂等［4］。調查發現，NICU新生兒的耳聾發生率明顯高于普通病房新生兒，耳聾家族史及頜面畸形、低體質量、早產兒、窒息為耳聾發病高危因素，有高危因素的新生兒是聽力篩查和隨訪的重點［1］。本研究結果顯示，胎齡≤32周、出生體質量≤1500g、顱面部畸形、巨細胞病毒引起的宮內感染、達到換血標準的高膽紅素血癥、膽紅素腦病、NBNA評分≤35分是新生兒聽力篩查未通過的危險因素。早產兒、低出生體質量患兒聽覺神經系統發育不完善是導致聽力篩查未能通過的原因之一。高膽紅素血癥對腦干聽覺核、聽神經和螺旋神經節細胞均有損傷。李紅新等［9］研究發現，伴有溶血、感染、小日齡的高間接膽紅素血癥患兒的聽力篩查異常率均高于對照組，表明新生兒期重度高間接膽紅素血癥合并有高危因素的患兒可造成神經系統損傷，應進行密切監測。CMV感染是感應神經性耳聾的主要原因［10］，占耳聾患兒的30%～40%。馬燕［11］報道，新生兒CMV感染可導致非遺傳性感音性耳聾，具有隱匿性，并可進行性惡化，可影響患兒的語言、認知和情感的發育。Kenneson等［12］報道，先天性聽力損失最常見的環境因素是先天性CMV感染。Cheeran等［13］研究認為，CMV能阻滯腦室神經干細胞或前體細胞的細胞增殖并改變分化方向，在改變細胞周期上可能起關鍵作用。

NBNA是反映腦損傷程度的重要指標之一，NBNA評分低，提示腦損傷重，不能通過聽力篩查的概率較大。本研究提示，NBNA評分≤35分是新生兒聽力篩查未通過的獨立危險因素。本研究結果顯示，顱面部畸形為聽力篩查未通過的獨立危險因素，提示胎兒發育異常對聽力的影響較大。有學者［14］主張可以先行TEOAE檢查，再行ABR檢查，以免漏診聽神經病。研究［15］發現，TEOAE、ABR兩種檢測方法結合方能提高高危新生兒聽力篩查的準確性。我院新生兒聽力初、復篩以TEOAE檢查法為主，必要時給予ABR檢查，以免漏診。

總之，出生體質量≤1500g、顱面部畸形、膽紅素腦病、NBNA評分≤35分是聽力篩查未通過的獨立危險因素，對有上述聽力損傷高危因素的新生兒，即使新生兒期通過聽力初篩，仍應監測聽力發育。

［1］韓冰，歷建強，蘭蘭，等.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20(1):6-11.

［2］Yoshinaga-Itano C，Coulter D，Thompson V.Developmental outcomes of children with hearing loss born in hospitals with and without universal newborn hearing screening programs［J］.Semin Neonatol，2001，6(6):521.

［3］王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時間和方法［J］.中國婦幼保健，2009，24(9):1238-1240.

［4］侯崢，吳皓，陶崢，等2005年上海市新生兒聽力篩查結果的臨床分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2008，16(3):206-209.

［5］張晚霞，袁雪，陳雪輝，等.2007～2010年北京市新生兒聽力篩查結果分析［J］.中國康復理論與實踐，2011，17(6):560-563.

［6］徐秀，王穗芬，彭詠梅，等.上海地區2378名新生兒聽力篩查分析［J］.中華兒科雜志，1997，35(11):571-573.

［7］Mason JA，Herrmann KR.Universal infant hearing screening by automated auditory brainstem response measurement［J］.Pediatrics，1998，101(2):221-228.

［8］Rovet J，Walker W，Bliss B，et al.Long-term sequelae of hearing impairment in congenital hypothyroidism［J］.J Pediatr，1996，128(6):776.

［9］李紅新，徐美玉，屠文娟，等.S100B蛋白在高間接膽紅素血癥新生兒中的水平及意義［J］.山東醫藥，2012，52(29):71-73.

［10］Fowler KB，McCollister FP，Dahle AJ，et al.Progressive and fluctuating sensorineural hearing loss in children with asymptomatic congenital cytomegalovirus infection ［J］.Pediatrics，1997，130(1):624-630.

［11］馬燕.新生兒巨細胞病毒感染72例臨床分析［J］.山東醫藥，2011，51(47):87-88.

［12］Kenneson A，Cannon MJ.Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus(CMV)infection［J］.Rev Med Virol，2007，17(4):253-276.

［13］Cheeran MC，Lokensgard JR，Schleiss MR.Neuropathogenesis of congenital cytomegalovirus infection:disease mechanisms and prospects for intervention［J］.Clin Microbiol Rev，2009，22(1):99-126.

［14］卜行寬.國際新生兒聽力篩查概況［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22(1):3-4.

［15］徐發林，邢秋景，程秀永.聽覺腦干反應和耳聲發射在高危兒聽力篩查中的應用［J］.中國當代兒科雜志，2008，10(4):460-463.