中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）

胡向榮

摘 要：2012年6月，位于中東沙特地區(qū)的一名老人感染了一種HCoV-EMC/2012的新型病毒而死亡的報(bào)道，引起了全球?qū)υ摬《镜年P(guān)注;2015年5月28日一例韓國疑似MERS的患者逃避隔離來到中國，短時(shí)間內(nèi)便在國內(nèi)引起了恐慌和熱議，又將該病毒的關(guān)注提升到了一個(gè)全新的高度;基于此，本文將就MERS的臨床癥狀、致病機(jī)制及預(yù)防和治療等方面著手對該新型冠狀病毒進(jìn)行一個(gè)簡要的概述，以增加民眾對該病毒的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒、HCoV-EMC/2012、中東呼吸綜合征、預(yù)防措施

一、臨床癥狀

冠狀病毒對于我們來說并不陌生，21世紀(jì)初爆發(fā)的SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）便屬于該病毒類型;SARS患者的臨床癥狀主要包括：呼吸苦難、胸悶、干咳等呼吸道癥狀以及肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身乏力和發(fā)熱等全身癥狀;結(jié)合臨床研究來看，冠狀病毒具備感染包括人類在內(nèi)的多種宿主的能力，但是，與SARS不同的不是HCoV-EMC/2012除了能夠引起急性重癥肺炎的臨床癥狀以外，還有較大可能會(huì)引起患者發(fā)生急性腎衰竭，據(jù)已發(fā)現(xiàn)的該病毒感染者的臨床癥狀來看，該患者在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為流涕和發(fā)燒，經(jīng)過干預(yù)治療后癥狀有所減輕，但死后又出現(xiàn)了包括關(guān)節(jié)痛、咳嗽以及急性肺炎和腎衰竭的癥狀，通過臨床分析，我們認(rèn)為造成腎衰竭的原因可能是由于缺氧所導(dǎo)致的。

二、致病機(jī)制

由于HCoV-EMC/2012與SARS的臨床癥狀具有一定的相似，臨床研究也將兩種疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入性的探究;目前，我們還不能從培養(yǎng)的蝙蝠細(xì)胞中將冠狀病毒進(jìn)行分離。而同一只蝙蝠二重感染兩種冠狀病毒的情況比較少。

HCoV-EMC/2012感染的宿主細(xì)胞受體目前還未完全掌握，根據(jù)已有的研究資料來看，HCoV-EMC/2012S蛋白上的第377～662殘基與SARS冠狀病毒的受體結(jié)合域之間相似度比較高，因此可以通過這個(gè)點(diǎn)，對HCoV-EMC/2012的受體進(jìn)行深入的探索。

三、實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)相關(guān)檢查主要涉及的是病毒分離、核酸與抗體檢測和病毒抗原;其中我們將病毒分離作為實(shí)驗(yàn)室檢測的黃金標(biāo)準(zhǔn);與SARS冠狀病毒相似，如果我們從尿液、排泄物或呼吸道中分離出陽性病毒或者從患者具體病癥的14d～21d的血清樣本中檢測到中和抗體上升>4倍，那么就能夠?yàn)樵\斷病毒感染提供有力的科學(xué)證明。

當(dāng)期那，使用率比較高的冠狀病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷辦法是免疫學(xué)檢測和分子檢測，從臨床實(shí)踐來看，這兩種方法有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)就是檢測的周期較其他方法短，由于HCoV-EMC/2012病毒感染者體內(nèi)的病毒載量的高峰期還無法確定，這些方法還需要通過進(jìn)一步的研究和優(yōu)化。

四、預(yù)防和治療

當(dāng)下，還未有針對性的關(guān)于HCoV-EMC/2012及SARS冠狀病毒感染的抗感染治療藥物;通過研究我們發(fā)現(xiàn)，利巴韋林對SARS并沒有比較明顯的治療效果，因此，我們推測對此次新出現(xiàn)的冠狀病毒有明確治療效果的可能性也比較小，其他抗病毒藥物的療效還有待研究發(fā)現(xiàn)。

此外，由于國際上還沒有提出關(guān)于HCoV-EMC/2012感染控制的具體指導(dǎo)方針;在這種情況下世界衛(wèi)生組織便根據(jù)流行性呼吸道疾病的感染提出了相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。當(dāng)前，由于情況特殊也為了避免當(dāng)年SARS病毒大面積傳播的情況發(fā)生，我國衛(wèi)生部出臺(tái)了《新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和《新型冠狀病毒感染病例診療方案》以作相關(guān)技術(shù)指導(dǎo);就廣大民眾而言，我們建議采取一些非特異性的預(yù)防措施來預(yù)防傳染該病毒，具體內(nèi)容主要包括：（1）針對免疫力相對較低的人群以及、慢性肺病患者、腎衰竭及糖尿病的高感染率人群，應(yīng)該盡可能的避免與動(dòng)物及其糞便進(jìn)行過度親密的接觸，特別是駱駝;（2）還應(yīng)該注重食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，具體為在接觸動(dòng)物前后都應(yīng)該立即進(jìn)行嚴(yán)格的洗手;避免接觸已經(jīng)染病的動(dòng)物，不要接觸駱駝尿;在日常飲食中應(yīng)該避免食用駱駝肉特別是未經(jīng)烹熟處理的駱駝肉和飲用駱駝奶;就目前的研究來看，該病毒人際傳染能力不及SARS，只有通過與患者進(jìn)行密切接觸，才有可能通過體液或飛沫進(jìn)行傳染。其次，對于境外民眾（尤其是處于沙特阿拉伯、伊拉克、科威特、卡特爾等中東國家的民眾）建議在外出期間應(yīng)該佩戴口罩，避免在人群密集的區(qū)域長時(shí)間停留，避免用手直接觸摸口、鼻、眼睛;盡量保持良好的身體狀況，避免過度勞累，居住或出行期間應(yīng)該盡量保證室內(nèi)或交通工具內(nèi)的空氣流通;如果，出現(xiàn)了比較明顯的呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)該第一時(shí)間就醫(yī)，并避免與其他人員進(jìn)行接觸，如有接觸應(yīng)將詳細(xì)情況告知醫(yī)護(hù)人員，以避免傳播源擴(kuò)大。

作為民眾而言，應(yīng)該盡可能的通過各方面途徑增加對該疾病的認(rèn)識(shí)，不可盲目的信謠傳謠以造成社會(huì)恐慌，就目前我國傳染疾病的應(yīng)急機(jī)制來看，在經(jīng)過SARS后已經(jīng)得到了很大程度的提升，再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，是完全有能力將該病毒的影響降到最低的。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞偉，等. 中東呼吸綜合征冠狀病毒受體結(jié)合的分子機(jī)制研究[D].安徽大學(xué)，2014，3（12）：117-119.

[2]李琳，等. 中東呼吸綜合征冠狀病毒S1蛋白的重組表達(dá)與免疫學(xué)功能研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014，2（10）：178-181.