2 4h動態腦電圖與常規腦電圖在兒童癲癇檢查中的診斷價值

盛彥勤

河南省駐馬店市中心醫院腦電圖室，河南駐馬店 463000

癲癇是指腦細胞群異常的同步化放電，引起患者腦功能發作性、暫時性、突然性紊亂[1]。兒童癲癇是兒童時期常見并反復發作的復雜神經系統綜合征。我國兒童癲癇癥的發病率逐年升高，目前患病率為3.45%[2]，所以早期診斷癲癇從而保證得到更好的療效顯得至關重要。常規腦電圖監測是一種診斷癲癇的傳統方法，但其無法捕捉患者癲癇發作時期的癇樣發作[3]。24 h動態腦電圖的監測時間長[4]，并能夠清楚地看到患者清醒時和睡眠過程中的每時期的腦電波圖形[5]。臨床24 h動態腦電圖對癲癇的診斷更具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年6月疑似癲癇的兒童64例。其中男童36例，女童28例，年齡5～13歲，平均（7.6±2.5）歲；病程為 1 個月～9年；病癥發作類型：全身性發作18例，部分發作9例，部分發作繼發全身發作37例。

1.2 方法

常規腦電圖監測：囑咐患兒在進行監測前，深呼吸。在監測時要配合醫生指揮做相應的睜眼和閉眼動作。用導電膏將電極固定在患者的頭皮上，進行常規腦電圖監測，并描記20～30 min。常規腦電圖監測后，讓患兒休息一段時間后，進行24 h動態腦電圖監測。

24 h動態腦電圖監測：采用美國百勞動態腦電圖檢測儀。根據國際10-20系統，將電極放置于患兒的頭皮。將16個導聯連接到USB記錄盒，記錄24 h內患兒的腦電波圖形和相關數據，并且采集患兒在清醒時段和睡眠各個時段的腦電波圖形和數據送到專業醫師處進行評估和分析。囑咐家屬詳細記錄患兒的各項活動，采用適當的途徑保證患兒監測時的安靜[6]，盡量不要吃零食。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規腦電圖、24 h動態腦電圖監測結果的比較

24 h動態腦電圖監測的總異常率為93.8%（60/64），明顯高于常規腦電圖的54.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。24 h動態腦電圖監測有異常改變的60例患者中，具有兒童癲癇癥狀的患者為52例，在睡眠中出現癥狀的為16例，既在睡眠中又在清醒中發生癥狀的患者為36例。

表1 常規腦電圖、24 h動態腦電圖監測結果的比較[n（%）]

2.2 兩種監測方法癲樣放電主要發生部位的比較

兩種監測方法的癲樣放電主要發生部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩種監測方法癲樣放電主要發生部位的比較[n（%）]

3 討論

兒童癲癇又稱羅蘭多（Rolando）癲癇，是兒童時期最常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向[7]。兒童性癲癇的常見臨床表現為：短暫和單純的部分面部偏側運動發作，如單側面肌、口咽肌、口唇的強直或者陣攣性抽動等癥狀。癲癇是由多種原因引起的腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動，感覺、意識、神經、自主神經動能異常的一種疾病。癲癇俗稱“抽風”，此詞一方面形容了真正疾病的狀態，另一方面形容了患者不規范、不正常、不理智和不能自控的行為。癲癇主要與大腦灰質部神經元的異常放電有關。對于癲癇的診斷，在臨床上多采用腦電圖，腦電圖在診斷和鑒別診斷中具有其他方法所不具備的優越性。特別是在癲癇患者發病的過程中，對于癲癇診斷的最基本要素[8]：腦電波同步性改變和癲樣放電的觀察顯得至關重要，在臨床上，診斷兒童癲癇癥需要記錄到腦電圖中的癲樣放電現象[9]，因此，專業的醫師可以根據患兒的臨床表現，發作類型并且結合患兒腦電圖中的腦電波，癲樣放電進而對癲癇癥狀作出明確診斷[10]。

經過多年的臨床使用和研究，常規腦電圖的準確性不高，對患者腦電波的記錄時間短，通常只能夠記錄15～20 min的腦電波[11]，并且常規腦電圖的特異性和敏感性也較差[12]，因此臨床上使用24 h動態腦電圖，24 h動態腦電圖的監測時間長，能夠記錄患者情形時期和睡眠各個時期的腦電波情況。同時，24 h動態腦電圖對于癲樣放電的檢出率高于常規腦電圖[13]。兒童癲癇癥狀與多種發作性疾病的癥狀相似，難以鑒別。24 h動態腦電圖的優點：①24 h動態腦電圖可以長時間平穩地監測患兒的腦電波，進而使發現異常放電的概率大大提高，從而增加了診斷的準確性；②24 h動態腦電圖可以通過誘發試驗檢驗出患兒腦電波的異常情況；③24 h動態腦電圖可為疑似癲癇的診斷、癲癇分型、手術部位的確定等提供依據[14]。

本研究中，64例患者中，常規腦電圖發現有異常改變的患者為35例，總異常率為54.7%。24 h動態腦電圖發現有異常改變的患者為60例，總異常率為93.8%，24 h動態腦電圖監測的總異常率明顯高于常規腦電圖（P＜0.05）。兩組的癲樣放電主要發生部位差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，24 h動態腦電圖對患兒的正常生活沒有影響[15-16]，沒有任何痛苦，且臨床效果好，值得在兒童癲癇的診斷中借鑒和應用。

[1]秦炯.小兒癲癇發作的常見類型及臨床特點[J].中華醫學信息導報，2004，19（14）：20.

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[5]許曉燕.動態腦電圖在兒童癲癇診斷中的價值[J].中外醫學研究，2010，8（14）：101-103.

[6]李冬凌，李朝陽.24 h動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2013，42（2）：211.

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[12]劉麗嬌，動態腦電圖對昏迷患者預后的評估價值[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：53-54.

[13]劉曉燕.腦電圖檢查對小兒癲癇的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：244-246.

[14]趙光軍.動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值[J].中國實用醫藥，2011，6（34）：9-10.

[15]張麗文，張暉.半中央顳部棘波良性兒童癲癇患兒認知損害與腦電圖關系的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（3）：577-579.

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