兒童嗜麥芽窄食單胞菌感染特點分析

黃麗英等

【關鍵詞】嗜麥芽窄食單胞菌；感染；耐藥

中圖分類號：R725.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.034

嗜麥芽窄食單胞菌（SMA）是廣泛存在的條件致病菌，多引起醫院感染[1]。為了解其感染臨床及耐藥性特點，本研究對臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌的臨床資料、藥物敏感試驗結果進行分析，報道如下。

1對象與方法1.1對象2013年8月～2014年12月廣西壯族自治區婦幼保健院臨床送檢呼吸道標本分離的嗜麥芽窄食單胞菌61例。

1.2方法在抗菌藥物使用前取樣，常規接種、培養，置5%CO2培養箱35℃培養18～24 h；分離的致病菌，采用珠海迪爾生物有限責任公司提供的DLNE板條進行鑒定和藥敏試驗，質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。抗菌藥物包括氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、氨曲南、哌拉西林、阿米卡星、四環素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、環丙沙星、多粘菌素、替卡西林/克拉維酸、氯霉素、米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦、復方新諾明、左氧氟沙星、妥布霉素、諾氟沙星，藥敏結果依據CLSI2013、2014版進行判斷。

2結果2.1SMA感染臨床特點 61例SMA感染患兒，年齡在<28天、1～6個月和>個6月的有42例、11例和8例，送檢科室為新生兒科45例、PICU 7例、兒科二區6例、兒科一區2例、門診1例；臨床診斷為支氣管肺炎、新生兒肺炎、重癥肺炎共48例，低出生體重早產兒12例；送檢標本主要為痰60例，肺泡灌洗液1例；38例患兒合并其細菌感染，主要為銅綠假單胞菌13例，其次為肺炎克雷伯菌11例，葡萄球菌8例，不動桿菌6例。

2.2SMA耐藥情況SMA對米諾環素和左氧氟沙星敏感率為100%，對復方新諾明、氯霉素和替卡西林/克拉維酸耐藥率分別為3.3%、8.2%和115%，中介率為0、18.0%和26.2%，對頭孢他啶的耐藥率為52.5%，敏感率僅為34.4%，對其他13種抗菌藥物耐藥率為100%。

3討論SMA是臨床分離的常見非發酵革蘭氏陰性桿菌，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，研究[2～3]表明其引起的院內感染有日益增加的趨勢，且感染與嚴重基礎疾病密切相關。本研究61例SMA感染患兒，45例為新生兒，其中低出生體重早產兒12例，所有患兒均因呼吸系統疾病而送檢。其中38例患兒合并肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、不動桿菌等感染，合并感染率為62.30%，這可能是長期使用免疫抑制劑和大量使用抗菌藥物等引起的二重感染，臨床醫生應給予足夠的重視，積極預防院內感染的發生，并加強營養支持治療，增強患者的免疫力、改善基礎疾病，有合并感染的患者還應積極同時進行抗感染治療。

研究[4，5]顯示SMA產水解氨基糖苷類抗生素的天然修飾酶和兩種β內酰胺酶L1金屬酶和L2頭孢菌素酶；L1金屬酶既是青霉素酶，又是碳青酶烯酶，能水解青霉素類、頭孢菌素類、碳青酶烯類抗生素；L2為頭孢菌素酶，主要水解頭孢菌素類、單環頭孢菌素類抗菌導致其對多種抗菌藥物耐藥，甚至天然耐藥。本研究中SMA對β內酰胺類的碳青霉烯類的亞胺培南、氨基糖苷類的阿米卡星和慶大霉素、喹諾酮類的環丙沙星和諾氟沙星等13種抗菌藥物天然耐藥，對頭孢他啶的耐藥率為52.5%，對復方新諾明、氯霉素和替卡西林/克拉維酸較敏感，耐藥率為3.3%～11.5%，這可能與其產水解氨基糖苷類抗生素的天然修飾酶和兩種β內酰胺酶有關，舒巴坦、他唑巴坦不能抑制其活性，而克拉維酸能抑制其活性。SMA敏感的有米諾環素和左氧氟沙星，敏感率為100%，與郭全等人[3]報道一致。

綜上，SMA感染患兒多為新生兒，且基礎疾病較重，以呼吸系統疾病為主，應加強該類患兒營養支持治療、增強免疫力及改善基礎疾病。同時，SMA對多種抗菌藥物天然耐藥，且表現為高度多重耐藥性，因而，在未明確病原菌之前，不要盲目使用廣譜抗生素，應及時進行病原學檢查，盡早明確引起感染病原菌和進行抗菌藥物敏感試驗，臨床應根據病原學檢查和藥敏結果合理有針對性地進行治療。參考文獻[1] Pathmanathan A，Waterer GW.Significance of positive Stenotrophomonas maltophilia culture in acute respiratory tract infection[J].Eur Respir J，2005，25（5）：911914.

[2] 毛彥華，劉錦銘.呼吸機相關性肺炎危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：24382440.

[3] 郭全，王振榮，李宜學，等.嗜麥芽窄食單胞菌感染情況分析[J].熱帶醫學雜志，2015，15（2）：234236.

[4] 劉錫光.現代診斷微生物學[M].北京：人民衛生出版社，2002：444.

[5] Avison MB，Higgins CS，Ford PJ，et al.Differential regulation of L1 and L2 beta-lactamase expression in Stenotrophomonas maltophilia[J].J Antimicrob Chemother，2002，49（2）：387389.endprint