關愛心臟遠離“三大殺手”

心臟對人體的重要性不言而喻。然而，心臟又是一個特別容易受傷害的器官，吃得太多、睡得太少、工作太累、運動過量、濫用藥物，或是憂思悲憤等，都會傷害心臟，導致“心碎”、“心衰”，甚至是心臟性猝死！本期特別策劃，我們邀請國內著名心臟病專家、上海市心衰中心副主任、上海東方醫院心臟醫學部副主任范慧敏教授給大家講講如何健康生活，保護好心血管系統，遠離心臟的三大殺手：心碎綜合征、心臟性猝死和心力衰竭。

心臟是人體中最重要的器官之一，主要功能是提供壓力，把血液運行至身體各個部分。然而，心臟又是一個特別容易受傷的器官，很多生活上的細節，如吃得太多、睡得太少、工作太累、運動過量、冷暖過度、濫用藥物，或是情緒上的憂思悲憤等，都會傷害心臟，導致心碎綜合征、心力衰竭，甚至心臟性猝死！

今天我們就一起來認識“心碎”、“心衰”、“心臟性猝死”這“三大殺手”，掌握保心護心的方法，健康生活，確保心臟健康！

“心碎”是種病

大家都知道，心臟不僅僅是一個泵血動力機，它還是一個有著喜、怒、哀、樂各種情緒的智能器官。積極的情緒對心臟有保護作用，消極情緒則會損害心血管系統。

我們常說的“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），是7種正常的情緒反應，可分為積極和消極兩大類。積極情緒可促進機體功能活動良性循環，對心血管有保護作用。

而當我們處于憤怒、抑郁、焦慮時，如果是在可控程度內的消極情緒，身體會進行適應性調節，不會致病;但暴怒失控或長期的消極情緒會引起心跳加速，血管收縮，導致血壓升高，心臟負擔加重。嚴重的還會引起異常血脂升高，并激活血小板，促進斑塊破裂，誘發血栓形成，發生心肌梗死和腦卒中。交感神經過度興奮還可引起竇性心動過速、早搏、心房顫動和室速室顫等室性心律失常，最終引發猝死。研究提示，容易發怒和充滿敵意性格特質的人，敵意和發怒的程度越高，對心血管系統的損害也就越大。

至于悲傷難受，即人們口中常說的“心碎”，在現實生活中也能真的讓人“心碎而亡”。據外媒報道，英國一個男子就因為妻子罹患肺癌去世悲痛過度，幾個小時后死于“心碎綜合征”（發表于美國《新英格蘭醫學雜志》的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。從癥狀上看類似急性心肌梗死，但冠狀動脈造影正常，患者中女性占80%以上）。

“心碎綜合征”大部分患者發病前曾遭受嚴重的精神或軀體刺激，情緒波動過大，交感神經過度興奮，腎上腺素水平迅速增高（比正常時高30倍，甚至比心肌梗死時還要高4～5倍），影響心肌的正常活動，或令毛細血管收縮，使得心臟上半部突然收縮，心臟跳動能力突然減弱，造成類似心臟病發作的癥狀，如劇烈胸痛或呼吸困難。

“心碎綜合征”的發生與性格有關。美國學者最早將人的性格分為A型和B型，A型性格表現為急躁，易沖動，缺乏耐心，有強烈的時間緊迫感，爭強好勝等;B型性格為從容不迫，有耐心會容忍，不爭強好勝，會安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。

預防“心碎綜合征”，平時應該做到以下幾點：

1.想哭就哭出來。有研究發現，動情而哭時，會分泌更多的激素和神經遞質，有助去除體內因負面情緒而分泌的化學成分。如果總是忍住不哭，身體更易受緊張焦慮等負面情緒的影響。

2.心懷感恩，知足常樂。研究顯示，愛、感激和滿足這樣的情感，都會刺激人體分泌激素，使神經系統放松，減輕壓抑感，體內各組織的含氧量也會顯著增加，就像經過了康復治療一樣。心電圖還顯示，人在心懷感激時，腦部和心臟也有同步電流活動產生，從而使相關器官的運轉更加有力。

3.學會用興趣愛好緩解壞情緒。做自己喜歡的事情，比如擺弄花草、與寵物玩耍、唱歌、跳舞、攝影、下棋、練習書法等來轉移不良情緒。沒有什么愛好的也可以做點讓自己感到快樂的事，比如打沙袋，或者跟朋友傾訴一下，哪怕痛快地哭一場也行。

心臟病一般會給患者留下永久的傷害，其病情不易好轉;而“心碎綜合征”患者的心臟不會受到永久傷害，通常在接受住院治療，并經過臥床休息后，病情可以好轉。

難治的心力衰竭

心力衰竭是由于心臟結構或功能異常，引起心臟充盈或者泵血能力受損的一組復雜的臨床綜合征，要及早預防。

心臟性猝死是一種急癥，而我們平時見得更多的是一種慢性心臟病變，這類患者如果不控制高血壓、糖尿病、血脂異常等，最終將會引起心力衰竭（簡稱心衰）。

心衰主要表現為呼吸困難、乏力以及水腫等，是當今最主要的心血管疾病之一，主要由冠心病、瓣膜病、心肌病等引起。

心衰是一個漸進發生發展的過程，按最新的中國心衰治療指南，從心衰的危險因素到終末期心衰，可分成4個階段：

一期是指患者出現引起心衰的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史等，但沒有心臟結構或者功能異常。

二期是患者雖沒有心衰的癥狀或者體征，但已經發展成為結構性心臟病，包括左心室肥厚、無癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等;

三期是患者已經罹患基礎的結構性心臟病，目前或以前有心衰的癥狀或者體征;

四期則是指難治性終末期心衰，患者反復住院，不能安全出院，需要特殊干預。目前主要通過植入人工心臟或心臟移植才能繼續維持生命。

從上述可以看出，心衰的預防要從頭開始。美國心臟病學學院年會上公布的一項新研究顯示，如果在45歲前能夠預防或推遲高血壓、肥胖和糖尿病發生，接下來的11～15年將不受心力衰竭困擾。而國內最近一項對9萬余名國人的監測數據顯示，我國20歲及以上成人中有近3/4的人存在不健康生活習慣，由此帶來心血管疾病風險增加，心衰的發生率也會明顯增加。

心衰難治，是因為它不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病，發展到嚴重階段的一種復雜的臨床癥狀群，而幾乎所有類型的心臟疾病，最終的歸宿都是心衰。因此心衰的治療，在臨床上不能按原有的內、外科單一模式進行治療。

心衰治療有一個誤區：有些患者不論自己是何種病情，都堅決排斥心外科手術，很多都是因不了解而產生的諱疾忌醫。實際上，大多數的結構性心臟病或者冠心病患者，只要及時進行針對病因的手術治療，都可以實現術后高質量的長期生存。國際上，心衰外科已經成為一門非常成熟的學科，心外科手術對于改善心臟功能、延緩心衰進展的作用非常明確。國際文獻數據表明：對于瓣膜病誘發的心衰，手術風險為3%～6%，不做手術的5年內死亡率超過80%，術后的長期生存率超過80%;對于冠心病誘發的心衰，不做手術者在3年內的死亡率達到20%，術后長期生存率則超過80%，遠高于單純藥物治療的52%。

一句話，心外科手術的風險并非想像的那么大，但治療效果卻比其他方式好很多。對那些確定需要進行外科手術的心衰患者，可以直接轉診到心外科。

心衰患者的手術不同于常規的手術，患者的恢復過程慢，各種不適增多。心衰患者術后都會出現一定的睡眠不佳、食欲下降、疲乏無力等不適癥狀，對于這些癥狀，西醫治療的方法非常有限，如能聯合老中醫專家，一起查房、定期會診，對患者施以中藥進行康復調理，可使患者更快恢復。

值得欣慰的是，新技術也為心衰治療帶來曙光。上海東方醫院心衰專科開始嘗試使用干細胞治療心衰新技術。引入細胞膜片技術，利用干細胞修復已經損傷的心肌，從而改善心臟功能。該項目今年已經在衛生計生委備案，并通過倫理審查，目前正在進行臨床研究。可以預期，心衰干細胞治療的春天即將到來，這將對心衰的綜合治療產生極大的影響。

此外，上海東方醫院改變目前心力衰竭的診治模式，引入“疾病管理”理念，將目前心力衰竭以每次醫療處理視作相關分析單位轉換，將患者疾病視作一個分析單位，在政府健康保健實施機構指導下，充分利用現有醫療資源（社區服務中心、家庭簽約醫生、心力衰竭門診、心臟中心），為患者提供基于指南的最佳治療方案，建立起心力衰竭的管理體系，為每位心力衰竭患者提供有尊嚴的醫療服務，可大大降低心衰患者的住院次數與醫保花費。

日趨年輕化的心臟性猝死

心臟性猝死是指由各種心臟原因引起的非暴力性自然死亡，發病突然，出乎意料，進展迅速。

在美國，每年有45萬例患者發生心臟性猝死，相當于每80秒鐘發生1例，我國猝死總人數為54.4萬人/年。

（編者注：從上面的數據看，中國發生心臟性猝死的人數比美國多，但實際上，由于兩國人口基數的巨大差異，中國發生心臟性猝死的比例要比美國低得多。當然，即便如此，我們也不能因此而掉以輕心，應注意做好預防工作。）

哪些人容易發生心臟性猝死呢？

心臟性猝死的主要原因是發生室性心動過速，心室顫動。可見，心臟性猝死大多發生在有器質性心臟病的患者身上，最常見的是冠心病及并發癥、尤其是有心肌梗死病史者，以及冠狀動脈起源與走行異常、冠狀動脈痙攣和冠狀動脈炎患者等。其他原因包括心肌病、心臟瓣膜病等。

無器質性心臟病的患者也可發生心臟性猝死。當處于勞累、情緒激動等誘因或合并高齡、高血壓、左室肥厚、心室內傳導阻滯，并伴有吸煙、久坐不動等不良生活方式時，極易導致猝死的發生。

需要警惕的是，冠心病患者正日趨年輕化。調查顯示，公司白領、媒體工作人員、科研人員等腦力勞動人群已成為高發人群。而引起冠心病的危險因素主要有：高血壓、血脂異常、高血糖、吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒等。

有研究表明，血壓每增加5mmHg，冠心病發生的危險性將增加20%;總膽固醇越高，冠心病的死亡率越高;男性吸煙者發生冠心病猝死的風險比不吸煙者增高10倍，女性增高4.5倍。血糖越高，冠心病動脈粥樣硬化的發生率越高，良好的血糖控制可明顯減小冠心病的死亡率。

盡管上述危險因素早已公布，然而，我國職業人群心血管風險認知水平堪憂。近期的調查結果顯示，約有21%的被調查者表示自己罹患高血壓，14%的人吸煙，21%血脂異常。約有7%的被調查者從未測量過血壓，23%沒測過血脂，17%沒測過血糖。知道吸煙、大量飲酒、飲食中缺乏蔬菜水果、糖尿病等因素與心腦血管病有關的人都不足40%。此外，89%的被調查者了解胸痛和胸悶等是冠心病發作的表現，但僅31%的人知道，當懷疑冠心病發作時應叫救護車送去醫院;認為應自行去醫院的比例最高，為42%;僅有9%的人接受過心肺復蘇培訓;30%的人知道在懷疑冠心病發作時應服用硝酸甘油;23%的人知道猝死的主要死因是冠心病。

預防心臟性猝死要留心心臟發出的求救信號，定期檢查，及早治療。

發生心臟性猝死最常見的誘因有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續緊張工作等。此時心臟會發出一些信號，但是往往會被我們忽略而失去有利的治療時機。

當我們遇到下述信號時，要特別當心：

1.因為勞累或精神緊張出現心前區或胸骨后悶痛、或者緊縮樣疼痛，大汗或瀕死感，或者體力活動時胸悶、氣促、心悸，休息后可自行緩解;

2.熟睡中突然被憋醒，感到胸悶、憋氣，坐起來后會好一些;

3.有時會出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，往往誤認為是消化道癥狀;

4.出現牙痛、咽痛、頭痛、頰肌酸感時，尤其是老年人，或者有左肩、左臂疼痛時易誤診為牙痛、咽炎等;

5.有時候會表現為頭暈、頭痛、眼前發黑，伴大汗淋漓;

6.原有心絞痛癥狀加重，發作頻繁，口服硝酸甘油不緩解。

如果出現上述癥狀，建議立即就醫進行心臟檢查。不論是否為心臟的問題，只要癥狀嚴重，持續不緩解，均應及時就醫，以明確病因。

心電圖、心臟超聲、活動平板試驗、冠脈CTA（心血管造影）等，尤其是冠脈CTA，簡單易行，無創傷，可以作為冠心病的篩查手段。通過上述檢查，可以早期發現心臟的異常情況，及早干預，降低心臟性猝死的發生。

“八步護心法”保心臟健康

對于心臟病的預防，目前的方法較多，效果都不錯。不過最重要的是要長期堅持，才能達到好的效果。

美國范德堡大學醫學中心最新推出了“八步護心法”，值得大家學習。

第一步：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。

飽和脂肪所占比例不要超過10%，并盡量少攝入反式脂肪。為了減少飽和脂肪和反式脂肪攝入量，最好多選擇雞肉、豬里脊肉和魚，以及低脂或脫脂奶制品。避免食用加工食品和烘焙食品，因為此類食物往往含有大量反式脂肪。

第二步：保持健康體重。

保持健康體重最好的方法是循序漸進地改善不良生活方式。比如，每天盡量多活動身體，多吃水果和蔬菜。即使體重只減輕5%～10%，也會顯著促進心臟健康。

第三步：盡量使用健康食用油。

在日常烹飪方面，無論燒菜還是涼拌都應該選擇能夠使飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇最小化的健康油脂。比如，低芥酸菜籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、大豆油和葵花籽油等。另外，食用油不可過量，因為1湯匙食用油含熱量大約120卡路里。為了增加菜肴風味，不妨擠點檸檬汁，既無脂肪，也不會增加熱量。

第四步：偶爾吃點黑巧克力。

巧克力因其中富含營養物質類黃酮而備受媒體關注。發現于巧克力、紅酒和咖啡中的類黃酮有益血管健康，可降低血壓、改善心腦血流、減少血小板凝集，防止血栓形成。每天吃1盎司（約合28克）黑巧克力（不含焦糖等糖類），有益心臟健康。

第五步：盡量在家吃飯，少下館子。

研究發現，在家吃飯是比外出就餐更有益心臟健康的飲食習慣。原因是，家庭餐在食物選擇和食物制作方面都有更大更多的控制權。比如，在家燒飯，可以以烘焙替代油炸，以調味料取代部分食鹽。

第六步：積極鍛煉。

美國心臟學會研究數據顯示，保持更活躍的健康生活方式的保健作用與某些降壓藥一樣有效。積極鍛煉還可以提高“好”膽固醇（HDL，高密度脂蛋白）水平。美國心臟協會建議，每天做中等強度有氧運動30分鐘，或每周運動至少150分鐘。完成美國健康指南提出的這一定量健身指標并不困難。不過，對于一些忙碌人群來說，這也許是一大挑戰。但是，專家表示，每天3個10分鐘運動，同樣可以達到30分鐘有氧運動的效果。具體方式包括：上班途中及午休時間快走、逛商場多走路以及多爬樓梯等。

第七步：控制食鹽攝入量。

吃鹽過多可引起血壓升高，導致心臟病風險增加。美國心臟協會建議，每日鈉鹽攝入量少于1.5克。罐裝蔬菜、金槍魚及豆類等食品，先水沖再食用，可使鈉減少40%。

第八步：培養個人愛好。

研究發現，養花、養寵物、參加合唱團或公益組織等活動，能降低腦卒中和心臟病風險。這些活動有助平穩血壓，改善應激性激素對血管的傷害，特別適合心腦血管患者。