頭暈，到底該看哪個科

馬鑫

出現頭暈，到底該去哪個科室就診呢？很多患者對此一頭霧水。什么情況該去耳鼻喉科，什么情況又該去神經內科或者心內科？如何做一個簡單的判斷呢？

【病例1】

患者王先生，74歲，有高血壓病史數年，血壓控制不是特別理想。有一天和家人發生了爭執，情緒有些激動，馬上感覺到有些頭暈，一頭栽倒在地，但很快醒了過來。家人趕緊扶她起來休息，本以為過會就會好轉，可是頭暈不僅沒有減輕，反而開始加重，而且逐漸感覺視物不清，手腳也有些不聽使喚，趕緊打120送到急救中心，經過檢查，確診為腦梗塞。幸好用藥及時，經過半年的康復，王先生才逐漸恢復正常。

【病例2】

李小姐，30歲，辦公室白領，平時工作比較忙。最近總是出現嗡嗡嗡的耳鳴聲，就像耳朵里面裝了個小馬達一樣，有時還感覺耳朵像進了水一樣堵堵的。每當勞累、休息不好，或者精神緊張時就會出現，睡一覺也就好了，所以李小姐也沒當回事。可是有一天的早上，李小姐一睜眼，發現房子家具都在劇烈旋轉，耳朵也響得厲害，持續了半天才逐漸停息，并且兩個月內接連犯了幾次。聯想到自己的母親年輕時曾得過“美尼爾氏綜合征”（即梅尼埃病），李小姐趕緊到醫院耳鼻喉科就診，認真檢查后，確診為早期梅尼埃病，經過一段時間專業系統的治療，最后獲得了很好的效果。

【病例3】

尹阿姨，56歲，一天晚上，她剛躺到床上，就感覺天旋地轉，以為地震了，大叫一聲后趕緊坐起來。家人問明情況后笑她神經過敏。她于是躺下準備繼續休息。可是，又一陣天旋地轉襲來，緊接著就是惡心、嘔吐、心慌、臉色蠟黃，她一動也不敢動，所幸很快這種感覺就消失了。可是每次躺下起來，以及翻身時，都會感到有幾秒鐘的天旋地轉。于是，尹阿姨先后到心內科、脊柱外科、神經內科就診，最后在耳鼻喉科檢查出原因，竟然是耳朵里面的小石頭出了問題，通過治療，尹阿姨也很快恢復了正常。

那么問題來了：頭暈到底該看哪個科？

頭暈的病因十分復雜，從短暫的良性自限性疾病，到可能有生命危險的疾病，都可能引起頭暈，使得患者常常有不知道該看什么科的困惑，在多科室之間奔走檢查，費時費力，始終得不到一個明確的診斷。

其實，雖然都是頭暈，但是頭暈的性質表現差別很大，有的表現為天旋地轉，有的表現為昏昏沉沉，走路不穩，頭腦不清醒，還有的則是即將休克暈厥的感覺。

其中，天旋地轉我們稱為真性眩暈，患者常常突然感到劇烈的旋轉感，可能伴有惡心、嘔吐、心慌，有瀕死的恐懼感，這種感覺也是促使患者看急診的重要原因。遇到這種情況，患者不要著急，首先要分清楚是否有意識不清，也就是心里明不明白，或者視物成雙或者變形，手腳發麻，言語不利。如果出現這些表現，就要首先去神經內科就診，排除可能有生命危險的中樞疾病，病例1即是這種情況。

但如果只是感覺天旋地轉，以上的那些癥狀都沒有，有時有聽力下降，有時沒有，這些就應該首先到耳鼻喉科就診。文獻顯示，對于單純眩暈的患者，耳鼻喉疾病引起的能夠占到90%，就像病例2和病例3。

對于神經內科，大部分患者不陌生，但是對于耳鼻喉科，通常人們只知道耳朵管聽力，其實耳朵還有一個重要功能，就是感受和調節人體平衡。人的內耳由耳蝸和前庭兩部分組成，前者管聽力，后者管平衡。當前庭功能受到影響時，就會出現眩暈、天旋地轉、惡心、嘔吐和平衡失調等癥狀，因為前庭系統對維持人體平衡起著重要作用，而又不被大家所知，故被稱為維持平衡的“無名英雄”。

如果患者有這方面的表現，建議到耳鼻喉科就診，以盡快解除頭暈的痛苦。