老人腿不好，及時量“腳踝血壓”

朱侃

對于老年人而言，腿痛是再尋常不過的事。除了骨關節病，腿動脈硬化也是造成腿痛的一個重要因素。而有下肢動脈粥樣硬化的人，冠狀動脈、腦動脈、頸動脈、腎動脈等都可能同時存在粥樣硬化的表現。而簡單易行的“踝肱指數”（ABI）檢查，就能幫助及時發現這一病癥，使患者盡早得到治療。

踝肱指數可篩查外周動脈疾病

最新的調查結果顯示，我國下肢動脈硬化患者中只有6.3%被診斷，在門診中能被“幸運”發現存在下肢動脈病變的患者只占少數。那該如何判斷自己的下肢動脈是否存在問題呢？“一個突出的特征是走路時間不長就覺得腿酸、脹、麻、疼，而休息三五分鐘就能緩解，再走一段癥狀又會加重。這在醫學上稱之為‘間歇性跛行’，主要是由下肢缺血所引起的。”上海交通大學醫學院附屬市第六人民醫院內分泌代謝科劉芳教授介紹，“但并非所有的下肢動脈硬化患者都會出現上述典型癥狀。除此之外，出現足背動脈搏動消失、一側肢體的體溫較低、皮膚變得蒼白沒有血色、指甲增厚、汗毛脫落等現象，也要考慮存在下肢動脈病變的危險。”

醫學研究發現，下肢動脈疾病患者發生心血管事件的風險會明顯增加，其中，心肌梗死和缺血性卒中最為高發。因此，通過篩查包括下肢動脈疾病在內的外周動脈疾病的發生風險，也可以幫助預測心腦血管病等危癥的發生率。而“踝肱指數”，其實就是血管外科中用以篩查外周動脈疾病的最常用、最簡單的一種檢查方法。

上海中醫藥大學附屬曙光醫院糖尿病診療中心沈遠東教授介紹說，踝肱指數又稱踝臂指數或踝肱壓力指數，即通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。其原理基于人體的血管是一個封閉的管腔系統，身體各處的血壓應該是一致的，而上肢的動脈很少有毛病，因此就將上臂的血壓作為基礎，再測量腳踝處的血壓，計算比值，就可以反映下肢的血液流量。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9～1.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數多在0.35～0.9之間，而靜息痛患者的踝肱指數常低于0.4，一般認為這樣的患者若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數大于1.3時，則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴重的周圍血管疾病。“正是由于越來越多的研究證實下肢動脈疾病患者同時可能存在心臟和腦血管的動脈粥樣硬化，所以，‘踝肱指數’的測定對心腦血管高危患者的篩查，也愈發具有指導意義。因此，我們提倡，健康體檢，除常規的肝功、腎功、心電圖、腹部彩超、胸片以外，應常規做‘踝肱指數’測定。”

老“糖友”多測測踝肱指數

沈遠東教授建議，屬于以下4種情況者，要盡早去醫院檢查踝肱指數：1.年齡在50歲以下的糖尿病患者，伴有1項或多項動脈粥樣硬化危險因素，如吸煙、高血壓、血脂異常和高凝狀態等;2.年齡50～69歲，有心血管危險因素（尤其是吸煙或糖尿病）者;3.年齡超過70歲，有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈粥樣硬化疾病者;4.運動后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口者。

劉芳教授表示，雖然CT、超聲多普勒、磁共振等影像學檢查的準確性超過“踝肱指數”這一監測，但這些檢查，操作復雜，有一定的標準程度和設備要求，費用也較高，不適于做常規檢查。比如，對糖尿病下肢血管病變的檢查，目前認為血管造影檢查（DSA）是最準確的方法，應用DSA技術可清楚顯示下肢血管閉塞的程度、部位，可為判斷患者是否需要截肢以及決定截肢平面。但是DSA為侵入性檢查，有一定風險，且此項檢查價格昂貴，限制了其在臨床中的應用。而“踝肱指數”只需要在醫院門診測踝壓和血壓，不僅沒有創傷，并且操作簡單、價廉、省時，是診斷糖尿病下肢血管病變非常有價值的輔助檢查，可及早發現糖尿病足，避免足部潰瘍，甚至截肢等嚴重后果。

另外，對于手術后的患者，測定踝肱指數也是評價手術療效的方法之一。例如一位下肢動脈閉塞癥患者，接受了下肢動脈人造血管移植手術，術前踝指數為0.4，術后踝肱指數為0.9，說明下肢血供明顯改善，移植的人造血管暢通。

檢查時患者要注意體位

目前，臨床上針對踝肱指數的測定，主要是通過多普勒血流探測儀和多普勒探頭來完成。測量前，患者須先排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，測量前2～4小時內不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。沈遠東教授提醒，體位以及膝關節屈曲均會影響踝肱指數。研究顯示，只要手臂保持在與心臟同一水平，坐位和仰臥位時的手臂血壓并無不同。不過，這些體位會影響踝部的血壓，因為坐位時踝關節部位要低于心臟，而仰臥位則不然，因此踝部血壓會更高。因此，為了準確地測量踝肱指數，患者應該平躺，頭和腳跟均應獲得充分支撐，即不能懸吊在檢查床末端之外。另外，“踝肱指數”的檢查周期一般為12周，當患者在12周內足部發生變化（例如疼痛和潰瘍等），應重新檢查。

而對于那些已經被診斷為動脈硬化的患者，沈遠東教授建議，要從改善生活方式做起，包括戒煙限酒、平衡飲食、適量運動，調適心理狀態等;如有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎病，還應積極配合治療原發病。