慢性便秘的治療

很多人不認為便秘是一個疾病，甚至有些醫生也是這樣認為，實際上便秘應該是一種疾病。所謂慢性便秘就是出現有糞便干硬、排便費力、排便不盡、腹部不適等癥狀。這些癥狀可以源于功能性胃腸病，亦可以源于器質性疾病，有些還可能由于某些藥物的副作用而引起的。近些年來，隨著社會的進步和生活水平的提高，人們對生活質量的要求也逐漸提高了，對慢性便秘的認識也隨之有了提高。過去因便秘隨便在抽屜找點瀉藥，現在已成為到醫院就醫的原因之一。

盡管慢性便秘不危及生命，但可不同程度的影響人們的生活質量和工作質量。例如有些老科學家雖然年事已高，但還是想為國家多做點兒事情。但是，因為便秘的痛苦使他們不能繼續在科研隊伍中工作;有些白領人士由于便秘的困擾很是痛苦，甚至不能勝任工作。嚴重者由于過長時間排不出大便，使糞便更加干硬，更不容易排出，最終有可能形成糞源性腸梗阻，嚴重者由于糞便長期壓迫造成腸黏膜壞死、導致腸穿孔，甚至形成竇道。

慢性便秘的治療藥物主要包括滲透性瀉藥、容積性瀉藥和刺激性瀉藥。目前，國內外對慢性便秘的藥物治療已形成共識，推薦選擇應用滲透性瀉藥和容積性瀉藥，盡量避免長期應用刺激性瀉藥。滲透性瀉藥可使糞便軟化，有利于排便，較為常見的如乳果糖、聚乙二醇等;刺激性瀉藥如番瀉葉、中成藥等，由于多為含有蒽醌類成分的藥物，長期應用可能導致腸道黑變病，因此，僅為臨時短期選用。長期使用開塞露幫助排便，容易損傷肛門括約肌，影響排便。

對慢性便秘的治療應采用綜合性的個性化治療。所謂綜合性治療包括心理干預治療、通便藥物治療和生物反饋治療。心理干預治療主要針對伴有抑郁和（或）焦慮癥狀的患者，一般采取認知治療和抗抑郁和（或）焦慮藥物治療。通便藥物除瀉藥外，還有促動力劑、胃腸運動調節劑等。生物反饋治療是在專業醫生的指導下，針對患者排便時肛門內外括約肌錯誤的反向運動，通過暗示的方法，糾正訓練患者的排便動作。

除此之外，便秘患者還應保持規律的生活節奏，良好合理的飲食習慣，多食含有纖維的食物（蔬菜、水果等）;堅持按時完全性自主排便的排便習慣。同時，還要保持心態平和、精神愉快，主動配合醫生解除由于便秘引起的痛苦。

劉新光，北京大學第一醫院教授、主任醫師。第三屆中國醫師協會消化醫師分會名譽會長。