幽門螺桿菌陽性：一次性規范化治療

問：前段時間，我參加單位體檢，結果查出“幽門螺桿菌陽性”。我壓力挺大的，聽說這病會傳染，我也不敢跟大家一起吃飯了。這到底是不是真的？我該怎么治療？

北京讀者

幽門螺桿菌的感染率還是挺高的，在我們國家平均大概是50%，但是我們現在的資料沒有那么高。到我們醫院的病人，凡是有上腹部癥狀的，我們常規做胃鏡檢查，所有的病人我們都取活檢，現在的感染率是30%。

健康體檢需不需要查幽門螺桿菌？我們不建議沒有癥狀的人去查幽門螺桿菌。如果有家族史的一定要查，反復出現消化道癥狀的也要查，但是全民普查我們國家還沒有倡議。而且查完以后，又沒有相應的正規治療，我們更不建議體檢機構去普查。因為如果治療不規范的話，一次一次地使用抗生素，反而誘發了病菌耐藥，不僅對幽門螺桿菌耐藥，而且對其他的感染都會耐藥，因為就這么多抗生素。所以，如何選擇抗生素是很重要的。現在有的人病人治療幽門螺桿菌甚至用到了治療結核的藥物，這是很可怕的。一旦結核病抬頭，治療怎么辦？在沒有研究出更好的對抗超級細菌的藥物的時候，治療還是要小心，還是要規范。我們提倡對于幽門螺桿菌陽性的病人要一次規范化治療。

幽門螺桿菌感染主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。

盡管幽門螺桿菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內用藥并不那樣如意。這是因為幽門螺桿菌主要寄生在黏液層下面，胃上皮細胞表面。經口局部用藥因為胃酸環境、黏液層的屏障及胃的不斷排空作用等，使藥效大大地受到限制。再加上有些藥長期應用易產生嚴重的副作用或耐藥菌株等問題。因此幽門螺桿菌感染引起的急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實際上效果并不總是很理想。

治療方案的選擇原則是：

1、采用聯合用藥方法，如國際上普遍采用的四聯療法;

2、幽門螺桿菌的根除率>80%，最好在90%以上;

3、無明顯副作用，病人耐受性好;

4、病人經濟上可承受性。

判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應根據幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個月后，通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。治療時間一般為兩個星期。

國內外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：胃復春片、 羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環素、強力霉素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑（de-nol等）、胃得樂（胃速樂）、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。

周麗雅，北京大學第三醫院消化科主任，教授，主任醫師，博士生導師。中華醫學會消化病學分會候任主任委員，北京醫學會消化病學分會候任主任委員，中華醫學會消化內鏡分會常務委員。