阿奇霉素并非治常見感染首選藥

蘇新民

臨床中上，阿奇霉素的濫用現象廣泛存在。那么，怎樣才能合理使用阿奇霉素，濫用又該如何規避呢？

阿奇霉素的特點

阿奇霉素是一種新型的半合成大環內酯類抗生素。該藥具有抗菌譜較廣，對某些細菌表現為快速殺菌作用，口服后吸收迅速、生物利用度高、體內分布廣泛、細胞內游離濃度高（在人體扁桃體、肺、前列腺等組織中濃度可達同期血濃度的10～100倍），半衰期長（為35～48小時），不良反應輕、耐受性好等優點。主要適用于慢性肺疾病急性細菌性加重、急性細菌性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、咽炎、扁桃體炎、非復雜性皮膚和皮膚附屬器感染、尿道炎和宮頸炎、生殖器潰瘍性疾病等。

阿奇霉素并非治常見感染首選藥

阿奇霉素的濫用導致的潛在問題可能比治療無效更為嚴重，可能通過各種方式損害機體，會導致耐藥性、藥物毒性和過敏反應。阿奇霉素的半衰期長，容易產生耐藥，例如產生亞抑菌濃度，使患者成為耐阿奇霉素肺炎球菌的攜帶者。同時，阿奇霉素的不當使用已導致了廣泛的耐藥性，并會促使超級細菌的出現。因此，對于許多常見的感染，臨床治療指南不推薦使用大環內酯類的阿奇霉素進行治療。

服用阿奇霉素的幾點注意

1.不要擅自加大劑量。

由于阿奇霉素半衰期長，藥物使用過量，極易導致患兒體內藥物蓄積，尤其是在肝腎功能不全時，因此應嚴格按照推薦的劑量用藥。

一般用量：治療中耳炎、肺炎，按每日每千克體重5毫克計算，一日最大量不超過0.25克，頓服，首次劑量加倍;治療咽炎、扁桃體炎，按每日每千克體重12毫克計算，一日最大量不超過0.5克，頓服。每天僅需給藥一次，不要將一日量分成兩次或三次服用。療程一般為5天。

2.注意配伍禁忌。

因含鋁、鎂的抗酸藥可降低阿奇霉素的血藥濃度，必須服用時，阿奇霉素應在上述藥物服用前1小時服食。

阿奇霉素不宜與林可霉素類抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，因兩者的作用機制基本相似，合用時藥物相互競爭相似的靶位，會產生拮抗作用，也易使細菌產生耐藥，甚至加重不良反應。

與平喘藥茶堿合用時可使血內茶堿清除率下降，半衰期延長，導致后者在血漿中的濃度升高或（和）毒性反應增加，應注意監測血漿茶堿水平。

與抗癲癇藥卡馬西平合用時，阿奇霉素可競爭抑制卡馬西平的代謝，卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低阿奇霉素的藥效。

與強心藥地高辛合用時，由于阿奇霉素可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導致地高辛肝腸循環，使地高辛血藥濃度有升高。

與阿司咪唑等H1受體阻斷藥合用，可能引起心律失常。

3.注意不良反應。臨床實踐表明，阿奇霉素的不良反應主要為過敏反應，而且過敏性休克的發生率高于人們的預期。盡管我國藥典未列出使用阿奇霉素要進行皮試，且說明書的不良反應項里也未列出有過敏性休克，但在首次使用本品時要密切觀察，注意過敏反應的發生。用藥期間如果發生過敏反應，如血管神經性水腫、皮疹等，應立即停藥，并采取適當措施。

臨床資料顯示部分患者在服用阿奇霉素后出現聽力損害包括耳鳴、耳聾、聽力喪失，使用時應多加注意;治療期間，若患兒出現腹瀉癥狀，應警惕發生假膜性腸炎，要盡快請醫生處理。

圖/CFP

4.服用方法要正確。阿奇霉素干混懸劑、顆粒劑等宜用適量涼開水溶解搖勻后口服，不宜用滾開水沖服，以免影響藥效或引起嘔吐。進食會影響阿奇霉素的吸收，故阿奇霉素應在飯前1小時或飯后2小時口服。

5.阿奇霉素的使用因人而異。由于肝膽系統是阿奇霉素代謝和排泄的主要途徑，肝功能不全者應慎用，嚴重肝病患者不應使用，長期用藥者用藥期間定期隨訪肝功能。對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環內酯類藥物過敏者禁用。注射用阿奇霉素，其在16歲以下兒童和青少年中應用的療效和安全性尚未證實，需慎用。老年人用藥的安全性也需要引起重視。

小提醒：牢記“三不”原則

要安全正確使用阿奇霉素，不妨記住以下“三不”原則：

不自行服用：抗生素是處方藥，不要自己當醫生，一定要遵醫囑。

不主動要求：阿奇霉素是用來對付細菌的，所以，要確定細菌感染才有效。況且有些疾病不用藥也能痊愈，所以不必主動向醫生要求使用。

不隨便停藥：抗生素治療針對不同細菌及目的，有一定的療程以維持藥物在身體里的足夠濃度，所以，要按時按量服藥，避免細菌產生耐藥性。