五類降糖藥選擇有訣竅

曹云

章大媽最近體檢發現血糖很高，被診斷為2型糖尿病。她知道鄰居顧大爺也是糖尿病，吃藥好多年，便去咨詢。顧大爺很熱情地把自己吃的降糖藥送給章大媽，讓她試一試，沒想到幾天后章大媽出現了低血糖，被家人送到醫院。醫生說，降糖藥有五類，每個人的病情不同，選擇應因人而異。

章大媽體形較胖，腰圍也很粗，建議在飲食控制和加強運動的基礎上，服用雙胍類藥物，而顧大爺體形較瘦，脂肪比較少，服用的是磺脲類降糖藥。不同的糖尿病患者在選擇口服藥物時，不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能，還要注意體形的不同。要根據體重指數和腰圍指數來進行區分。

醫生介紹了目前我國市場上常用的五大類口服降糖藥物，分別是：雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類。此外，還有一些中藥降糖制劑等。

1. 雙胍類：主要是二甲雙胍，作用機理是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強身體對胰島素的敏感性。適用對象包括1型及2型糖尿病病人。糖尿病治療指南上推薦二甲雙胍為糖尿病的一線用藥，尤其適于那些食欲較為旺盛，體重較重者。此外，雙胍類還能降低血脂水平，是糖尿病合并有高血脂患者的首選用藥。

2. 磺脲類：主要通過促進胰島素分泌來發揮降糖作用，如達美康、糖適平、瑞易寧等。磺脲類藥物刺激胰島素后，病人食欲可能增強，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來就較輕或正常的病人用起磺脲類藥物來更為適宜。

3. α-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收來降低餐后血糖，因此適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者。

4. 噻唑烷二酮類：如文迪雅、瑞彤等，又稱為“胰島素增敏劑”，顧名思義，它能通過多種途徑來增加體內胰島素，而不刺激胰島素的分泌。但此類藥物長期服用會增加體內水分潴留，從而導致體重增加，還可能加重心臟負擔，增加心臟疾病風險，心功能不全者需慎用。

5. 格列奈類：這也是一類促胰島素分泌的藥物，包括唐力、諾和龍等，作用機理與磺脲類藥物相似，其適用對象主要為不胖、胰島有一定分泌能力，且對磺脲類治療失效者。

1型糖尿病病人在胰島素治療的基礎上，可聯合使用胰島素增敏劑（包括雙胍類）和α-糖苷酶抑制劑，而不應該用促胰島素分泌劑。2型糖尿病肥胖者，首選雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑，后用促胰島素分泌劑。2型糖尿病消瘦者首選促胰島素分泌劑或胰島素增敏劑，可聯合使用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物。

不同的降糖藥在服用時還有一些特殊注意事項，如磺脲類宜在吃飯前15～20分鐘服用；雙胍類由于胃腸反應較重，飯后服用則可減少這些不良反應；拜糖平應在進食主食（米飯、面類）時，與第一口飯嚼碎同時吞咽，等等。

醫生為章大媽制訂了從小劑量開始的降糖藥治療方案，章大媽遵從醫囑按時服藥，根據血糖、尿糖情況等酌情調整，同時注意飲食和鍛煉，最終血糖被平穩地控制了。