小睪丸：是否生育看條件

姜輝

對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現(xiàn)在也有了良好的治療手段。當(dāng)然，還是有些患者治療會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助了。

談到小睪丸的問題，首先要和各位朋友說的是什么是小睪丸。從醫(yī)學(xué)上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時會感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。今天我要和各位朋友說的小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實際小于5ml）。

小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。首先我們根據(jù)自己能夠判斷的條件，將小睪丸分成兩類，一類患者是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育;另外一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛。

第一類情況，也就是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育。這類情況大部分人能夠正常完成性生活。您要是到醫(yī)院檢查精液，常見的情況是沒有精子。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，再檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但實際上隨著顯微取精技術(shù)（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出現(xiàn)，現(xiàn)在很多認(rèn)識和過去有了翻天覆地的變化。對于這類患者有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，對于克氏征來說，北醫(yī)三院男科中心目前超過50%的患者在顯微取精的時候取到了精子，并且有一半的人已經(jīng)懷孕。那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數(shù)病因是腮腺炎誘發(fā)睪丸炎，導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。無論怎樣，目前我們多了顯微取精手術(shù)這個新的武器，也增加了我們治療患者的能力。

對于第二類情況，也就是睪丸小，陰莖也沒有發(fā)育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活。對于很多這類的患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時我們檢查激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低，接近沒有。這些激素都是促進(jìn)我們睪丸的發(fā)育生長以及生精的。這種情況我們醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70%的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。

從上面的描述我們就不難看到，對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現(xiàn)在也有了良好的治療手段。當(dāng)然，還是有些患者治療會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助了。