小睪丸：是否生育看條件

姜輝

對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現在也有了良好的治療手段。當然，還是有些患者治療會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助了。

談到小睪丸的問題，首先要和各位朋友說的是什么是小睪丸。從醫學上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時會感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。今天我要和各位朋友說的小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實際小于5ml）。

小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。首先我們根據自己能夠判斷的條件，將小睪丸分成兩類，一類患者是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經發育;另外一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛。

第一類情況，也就是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經發育。這類情況大部分人能夠正常完成性生活。您要是到醫院檢查精液，常見的情況是沒有精子。因為睪丸小造成睪丸沒有相應的生精能力，再檢查一下激素水平會發現大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認為睪丸越小，FSH值越高睪丸內越沒有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但實際上隨著顯微取精技術（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出現，現在很多認識和過去有了翻天覆地的變化。對于這類患者有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，對于克氏征來說，北醫三院男科中心目前超過50%的患者在顯微取精的時候取到了精子，并且有一半的人已經懷孕。那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數病因是腮腺炎誘發睪丸炎，導致睪丸沒有發育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。無論怎樣，目前我們多了顯微取精手術這個新的武器，也增加了我們治療患者的能力。

對于第二類情況，也就是睪丸小，陰莖也沒有發育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。這類患者由于陰莖尚未發育，治療前很難完成性生活。對于很多這類的患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時我們檢查激素通常的結果是FSH、LH、T三項均非常低，接近沒有。這些激素都是促進我們睪丸的發育生長以及生精的。這種情況我們醫學上統稱IHH（特發性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70%的患者能夠在治療中產生精子，并且擁有自己的孩子。

從上面的描述我們就不難看到，對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現在也有了良好的治療手段。當然，還是有些患者治療會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助了。