小心六類藥品危害性功能

馬曉年

圖/CFP

有史以來，人們一直試圖尋找治療性功能障礙的性興奮劑，但至今只有偉哥類的西地那非那幾個藥物獲得成功，而且還是“無心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發現了一個又一個的可能導致兩性性欲低減和性功能障礙的藥物，它們往往會給患者帶來暫時性或永久性的精神與肉體上的極大痛苦。光是能造成ED的藥物就達40多種，如能及時認識和發現這一問題，更換藥物或采取其他措施就可能使性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機制很復雜，許多機制尚不明確，但其中更常見的是影響中樞神經調節和激素的分泌與代謝。不良反應因人、因時、因劑量而異，除去藥物本身的因素外，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質等因素的影響。作為醫生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響;作為患者要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發現問題，并盡早向醫生說明性功能的改變，以便提供醫生用藥時參考。

激素類藥物

雌激素：

臨床上曾經常見的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥，這些患者不僅會發生男性乳房增生、胡須生長減少及減慢，而且還會出現性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質激素：

如地塞米松等藥物是臨床應用極廣的藥物，即使在男科學領域也能找到它們的用武之地，如治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，但當每天用藥量達20毫克時，即可出現性功能障礙癥狀。長期服用這類藥物還有可能誘發糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的精神抑郁也能繼發性影響到男性性功能。

睪酮：

睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風靡一時，但是大量外來的睪酮抑制了垂體和睪丸的內分泌功能，使內源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內分泌功能。

利尿藥安替舒通是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一個抗雄激素類藥物。它能使22%的男性出現性欲減退。若每日服用量不超過100毫克，對性功能影響較少。

環丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，用藥1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題，歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應了。

利尿藥

美國進行的一項治療輕度高血壓的大規模研究證實，性功能障礙發病率明顯高于其他各組。其他治療精神病和抗抑郁等藥物也可能引起性欲低下和ED。利尿藥使體內鉀丟失、血鉀濃度下降、神經肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可導致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最常見的藥物了，服降壓藥的病人可有25%的ED，而不服藥的健康人中只有7%的ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現射精障礙，而健康人則很難見到這類癥狀。利血平等會破壞神經軸索中的某類物質，從而使病人發生抑郁狀態，并進而影響病人的性要求或出現勃起困難，胍乙啶直接對抗交感神經的作用，所以常常導致ED和射精困難。可樂寧一方面有抗交感神經作用，一方面又能引起抑郁狀態，因此容易導致性功能障礙。長期服用心得安后可因阻斷β腎上腺素能神經活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導致ED。

鎮靜藥

大劑量安定直接對大腦邊緣系統有特異作用，直接降低或增強性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通過脊髓傳出神經可致性欲減退和陽痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。

抗精神病藥物

有些藥物使精囊括約肌麻痹，射精能力衰退，有些藥物可導致睪酮水平下降、精子生成障礙。三環類抗抑郁藥可提高抑郁癥病人情緒，同時隨著病情改善，病人會對性活動提高興趣。以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等具有對抗α腎上腺素能神經的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過程使病人發生陽痿和射精困難，其中甲硫達嗪所致性功能障礙的發病率可高達60%，而其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等沒有對抗交感神經的作用，所以難得引起性功能障礙，但其明顯的鎮靜作用可降低患者的性要求。

抗抑郁藥阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經的作用，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳。但長期大量服用所致的血管普遍收縮也會使陰莖勃起無力，最終可能導致陽痿，所幸這樣的治療不會持之以恒的。

嗜好品

酒精：

68%的女性和45%的男性認為適量的酒精會降低個體平時的性抑制狀態，克服性行為焦慮或內疚，使感覺松弛，增強性欲，所謂“酒為色媒人”、“酒為色之膽”即反映了這種情形。但是，若過量飲酒時，酒精可以抑制中樞神經系統，干擾性沖動刺激反射傳遞途徑，抑制勃起，甚至降低年輕男性血睪酮和黃體生成素水平。當然，如果喝醉酒就根本談不上進行性行為了。長期酗酒致慢性酒精中毒者，約有一半的男性和1/4的女性有性功能障礙。除此之外，若借酒助興，醉以入房，久戰不酣，對男女雙方都有傷害。所以決不能以酒做催情藥物。

茶、咖啡、可可：

這些飲料均具有一定的對中樞神經系統的興奮作用，故認為它們能提高人對性刺激的感受力。