河南省民辦養老機構發展的困境與路徑選擇

張茜

[摘 要]面對日益嚴重的人口老齡化、逐步弱化的家庭養老功能以及不斷增加的“空巢”老人、失能老人數量，對養老服務業的發展提出了新的挑戰。養老機構是養老服務體系的重要支撐，民辦養老機構是機構養老的重要組成部分，在發展的進程中面臨著邊緣化的定位、被歧視、專業人才缺乏、評估機制不健全等問題。在下一步的民辦養老機構的發展中政府應注重給予更多的財政優惠、培養更多專業人才、完善評估機制、運用現代化信息技術進行管理，實現多功能一體化，為民辦養老機構的發展創造更優良的環境。

[關鍵詞]養老機構；困境；發展思路

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）06 — 0073 — 02

一、河南省民辦養老機構發展的問題

2013年6月27日，民政部部務會議通過了《養老機構設立許可辦法》①，在此文件中明確了養老機構設立的條件與程序、許可管理辦法、監督檢查制度與法律責任等內容②，進一步降低了養老機構設立的門檻，下放了許可權力，使養老機構進一步走上規范化道路。但是不得不承認，從我省部分養老機構的現狀來看，仍然體現出了一些不容忽視的問題，

（一）養老機構定位邊緣化

“居家養老、社區養老、機構養老③”是中國歷年來的三大養老模式，而這三者在養老服務體系中的地位其實是不一樣的，其中比較流行的是“9073養老模式④”，也是歐美、日本等發達國家采取的養老方式，目前在我國四川、上海等省份正在逐步實現。從養老機構在國內外的市場占有份額可以看出養老機構在我國是被邊緣化的，這是由于中國自古以來的孝道文化和安土重遷的心理造成的，而這一種社會文化在一定程度上制約了養老機構的發展。2013年底，全省養老總床位32.8萬張，千名老人擁有床位數25.1張，⑤這與發達國家每千名老人擁有50到70張床位6數還有一定的距離。⑥但是隨著我國經濟的持續穩健發展，越來越多的年輕人選擇背井離鄉，打拼事業，目前隨著家庭核心化、“空巢老人”與失能老人數量增多等原因，養老機構可以扮演更重要的角色，同時也可以走出養老機構，進行專業的上門服務，即依托養老機構進行居家養老與社區養老。

（二）對民辦養老機構的認識誤區

對于公眾而言，民辦養老機構的優勢比之公辦養老機構要顯得微弱很多。民辦養老機構雖然服務水平好、基礎設施完善、管理水平高，但是高價卻使普通民眾望而卻步；相對收費較低的民辦養老機構卻存在這管理不規范、硬件不強、環境不好等問題，使消費者對這類養老機構的滿意度較低，從而導致消費者不愿意入住。而公辦養老機構由政府來承辦，屬于公益性養老機構，其收費往往較少，但在服務水平、管理質量等方面上都優于民辦養老機構⑦。因此，近年來在社會中存在著公辦養老機構排隊入住而民辦養老機構無人問津的現象，這一方面會造成期待入住公辦養老院的老人產生焦慮情緒與危機感，另一方面致使民辦養老機構的資源被閑置，人力資源和物力資源嚴重浪費。據了解，入住公辦養老機構的老人大多能夠實現個人自理，但是入住民辦養老機構的老人卻大多是生活不能自理，時刻需要服務人員看護的，這更加重了民辦養老機構的負擔。

（三）專業服務人員匱乏

民辦養老機構服務人員存在兩個問題：第一、民辦養老機構吸引專業人才的力量薄弱。很多養老機構是為了謀生而建立的小微型企業或者是下崗職工自己組建的養老場所，由于機構規模小，福利待遇吸引不了專業人才，而且下崗職工本身也缺乏養老方面的知識技能，只能依靠長時間超負荷的勞動來維持機構生存。即使是規模稍大的養老機構，對專業人才的吸引力也遠不如公辦養老機構。第二、民辦養老機構留人困難。即使是民辦養老機構，也是微利的行業，護理人員與專業人才雖然與養老機構簽訂了合同，但是面對微薄的收入與較差福利待遇也往往選擇離開，導致人員流動性大，不易于管理。另外，現存的服務人員大多是經過短暫的培訓就上崗或者是邊工作邊培訓，對于按摩保健、護理康復、養生知識、精神慰藉等高層次的要求更是知之甚少，根本無法滿足老年人多層次的養老需求⑧。

（四）評估體系不健全

評估需要對外部對民辦養老機構的機構設置、管理規范、服務水平、市場準入標準等進行測評，還需要機構內部能夠進行自評，這樣不僅會形成對養老機構無形的監督、提高養老服務水平也可以集思廣益，發揮民主決策的作用。在西方發達國家，很多地方都已經擁有了完善的評估機制，比如荷蘭不僅有全國性的非營利評估組織，而且擁有專職的評估人員，僅荷蘭鹿特丹市就擁有專職評估員110名。⑨然而，我省在2012年才出臺《河南省養老機構服務質量星級劃分與評定標準》，雖然對養老機構有軟件方面與硬件方面的評估，但是起步比較晚，評估體系還有待進一步的完善與貫徹執行。

二、河南省民辦養老機構發展思路

（一）加強對民辦養老機構的財政支持力度，重視機構養老的發展

養老機構作為養老服務體系的支撐，在為政府減壓、為家庭減負、為老人服務方面扮演者重要角色。民辦養老機構又是機構養老建設的重要組成部分，必須加大對其財政支持力度，緩解其融資困難，例如加大財政直接轉移支付、直接財政補貼（一次開辦補貼與日常運營補貼）、直接與間接相結合的稅收優惠等力度。⑩在政策扶持方面將民辦養老機構與公辦養老機構放在同等重要的地位，不能出現區別對待的現象。建立專門的針對養老機構的稅收優惠法律法規，而不是以“意見”、“辦法”等形式出現，加強宣傳，并監督對于養老機構財政稅收政策的執行情況，不斷擴大政策法規的影響范圍。只有重視養老機構的發展，才能更好的發揮其對我國和社會的重要支撐作用。

（二）加大專業養老人才隊伍建設，提高人員福利待遇

我國的就業市場面臨著供求失衡的矛盾，例如在養老市場中，懂得科學、合理護理和照顧老人的專業人才異常匱乏，并且流動極大，歸根究底，是我國未系統性、全面性地進行專業化護理養老人才的培養、未提高養老服務人員的福利待遇、未使養老工作成為一份體面的工作。雖然，我省已經逐步開始養老服務人才的培訓工作，但應該意識到，除了最基本的培訓、持證上崗以外，為滿足不同層次的老人多樣化的需求，仍需進行專業性人才培養，比如掌握養生知識的人才、掌握護理知識的人才、掌握康復知識的人才、掌握心理疏導知識的人才等，這樣，才能使老人產生幸福滿足感。同時，培訓過后如何留住人才也是眾多民辦養老機構的困擾，其實福利待遇是關鍵，因此讓養老服務人員工作的更體面，必須提高福利待遇水平。養老機構應該通過社會招聘、校園招聘等渠道選拔人才，并對員工進行業務培訓、結合實際來幫助員工設計職業生涯規劃，使員工能夠快樂的工作。

（三）運用信息化網絡平臺，增進養老機構間的合作

21世紀是互聯網的時代，科技和信息化在我們的生活中無處不在，同樣的，養老服務業建設也必須要注入一些新鮮的元素，才能更便捷、更規范、更專業。在機構之間，建立具有組織領導、培訓指導、服務互動、信息傳輸、監督監管等功能于一體的“養老服務網絡平臺”，通過此平臺，實現養老機構與醫院、養老機構與家庭、養老機構與養老機構、養老機構與政府部門等的互動合作交流。在機構內部，建立具有“接待、床位安排、補貼發放、餐飲管理”等多項細節為一體的“機構網絡控制中心”，在此中心，進行各個環節養老服務的轉換、引導、評估，形成服務層層銜接，人員和諧有序的局面。例如河南省的愛馨養老集團在信息化平臺的應用上采用一卡通模式，鼓勵老人參與活動；與移動合作，手機設定老年人定位、緊急呼叫等功能，為信息化養老提供了借鑒。

（四）完善養老機構評估體系，形成督促監督機制

政府在降低養老機構的準入門檻，下放設立許可的權力的情況下，也絕不能放松對養老機構的評估監督，相反，應增強事前審批標準的嚴格性與事后監督的及時性。民辦養老機構大多由廠房、舊民房改造而成，基礎設施不完善、環境條件不優越、消防設備不齊全等問題依然存在。對于達不到標準的民辦養老機構，政府應責令其整改；對于整改無效的，政府應強制將其關閉；對于服務人員不合格的，政府應加大培訓力度、進行人才輸送；對于做得好的養老機構，不僅給予更多的財政政策支持，更進行星級的評比，激發養老機構爭優創先的積極性。同時，建立專業的養老機構評估機構，培養專業的考評人員，采用先進的評估方法例如平衡計分法、360考評法和關鍵績效考評法等，進行專業的考評。

（五）實現多功能于一體，滿足老人多樣化需求

機構養老與居家養老、社區養老相比，更能發揮靈活多樣的特顯，在滿足老年人需要方面有著無可比擬的優勢。第一、養老機構是老年人居住的場所，場所完善基礎設施的可以滿足老年人的基本需求，休閑娛樂空間、學習進步機會能夠滿足老年人的精神需求，強大的醫療保健服務功能可以解除老年人的后顧之憂。第二、展開與旅游基地、醫療機構、劇院、博物館、茶社等地方的合作，不僅可以滿足老年人更高層次的需求，還可以帶動相關產業的發展。第三、養老機構可以走出機構內部，走進社區、走入家庭，例如辦理家政公司、社區日間照護中心、養老服務站等，發揮自己專業性的、經驗性、規范性的照護服務。例如河南愛馨養老集團在養老機構發展的基礎上，建設的銀齡之家與家政服務獲得了很大的成功，很值得我省其他養老機構的學習和借鑒。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕李新濤，魯麗.以兩個配套辦法為抓手推動老年人權益保障法有效實施——專訪民政部黨組成員、中央紀委駐部紀檢組組長曲淑輝〔J〕. 中國社會工作，2013，（23）.

〔2〕馬春波.城市新型居家養老方式研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2006.

〔3〕我國民辦養老機構的發展困境與對策〔J〕.長沙民政職業技術學院學報，2009，（03）.

〔4〕江西省民辦養老機構發展研究〔D〕.南昌：南昌大學，2013.〔責任編輯：陳玉榮〕