乳腺癌，男女皆有可能

黃倩

對于年輕的女性白領來講，在奮斗事業的同時往往會遇見一些壓力，易怒易內分泌失調，常用激素類藥品或化妝品等都可能引發乳腺癌

1月16日晚，著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發，病逝于北京大學深圳醫院。這是繼我們所熟知的“林妹妹”陳曉旭之后，又一個明星被乳腺癌奪去了生命。

人們在對逝去的生命惋惜不已時，也再次引發了對乳腺癌的關注。那么，乳腺癌到底離我們有多遠？我們應該如何預防呢？

原位乳腺癌不致命

1972年，秀蘭鄧波兒患上了乳腺癌，并接受了乳房切除手術。當時多數女性都覺得患有這種病是自己做錯了什么，不敢公開。她成為第一個向公眾袒露病史，并倡議防治乳腺癌的名人。

乳腺癌是一種什么樣的癌癥？眾所周知，女性乳房既是哺育嬰兒的器官，也是女性美的標志。在外層松軟的皮膚下和下層肋骨的胸肌之間有一層組織，這里交織著能夠產生乳汁的腺體，這就是乳腺。乳腺的形狀就像椰菜的莖一樣。它的末端有很多絨毛，叫做小葉，乳汁就是在那里產生。那些莖則是溝通小葉和乳頭之間的導管，他們將乳汁運送到乳頭。乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。它通常從腺體的內部開始，有時候會穿透腺體的壁，并通過淋巴管和血管擴散到全身的其他部位。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。

目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關，以及40—60歲之間，絕經期前后的婦女發病率較高。

全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發國家，但目前的情況也不樂觀，近年我國乳腺癌發病率的增長速度卻高出高發國家1～2個百分點。據國家癌癥中心和衛生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發病數據顯示：全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農村為23.12/10萬。

為何是她

根據中國腫瘤登記年報的數據顯示，女性乳腺癌的發病年齡是有規律的：年齡在0～24歲的女性處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降。

不過，近幾年臨床信息顯示，很多年輕人整天忙于工作，飲食、起居等日常生活很不規律，熬夜現象十分普遍和嚴重，大多數年輕女性認為自己年輕，乳腺癌不會發生在自己身上，有的甚至是自己摸到了包塊，也沒有在第一時間到醫院就診，結果到醫院檢查已到了中晚期。而年輕人一旦查出患上了中晚期乳腺癌，由于精力旺盛、激素水平活躍，所以腫瘤轉移和復發的機會更大。年輕人在奮斗事業的同時往往會遇見一些壓力，易怒，易內分泌失調，另外多次流產也可導致乳腺癌的患病概率。這也是年輕人患乳腺癌的兩大誘因。

乳腺癌的發病率高低除了根年齡有關之外，還跟其他許多因素有關，乳腺癌最明顯的風險因素是性別。

一般而言，家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬中有乳腺癌患者，一級親屬是指母親、女兒、姐妹；月經初潮早（小于12歲）或絕經遲（大于53歲）的女性，得乳腺癌的風險較高；未婚、未育、晚育（35歲以上）的乳腺癌發病率比已生育的高；未哺乳或哺乳期過長的，得乳腺癌的機會比正常哺乳者要多；患乳腺疾病未進行及時診治；經醫院活檢證實患有乳腺非典型增生；乳腺因各種原因反復多次接觸放射線者；肥胖或過多攝入脂肪的；獨身未婚婦女較已婚婦女易患乳腺癌，且年齡越大這種傾向愈加明顯；長期服用外源性雌激素；絕經后肥胖；長期過量飲酒；常用激素類藥品或化妝品；攜帶與乳腺癌相關的突變基因，等等。這些都屬于乳腺癌患者的高發人群。

然而，具有以上高危特征的女性未必一定患乳腺癌，只能說她們患乳腺癌的風險比正常人高。

乳腺癌的早期癥狀

乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題，如何有效控制其發生和發展已成為當務之急。

不過，自20世紀90年代全球乳腺癌患病率攀升，死亡率呈現出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，療效也不斷得到提高。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

很多人得了乳腺癌后很震驚，難以接受，但乳腺癌并沒想象中那么可怕。實際上，得了乳腺癌并不可怕，關鍵是要能早發現早治療，檢查早發現的意義遠大于任何治療，這樣治愈的概率還是非常大的。醫學上通常用5年或10年無病生存率來表示癌癥的治療效果（即在治療后5年或10年仍沒有發現腫瘤的復發或者轉移）。根據美國國家癌癥協會的數據顯示，早期乳腺癌的5年生存率能高達90%以上，已成為一種可以根治性的疾病。而晚期乳腺癌5年生存率則直降到15%左右。

由于乳腺組織位于體表，所以很容易通過自我檢查而早期發現其異常。乳腺癌的主要表現是乳房上長有腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀。因此，乳腺癌的早期發現，多是意外查到了乳房腫塊。一般出現在單側乳房，質地較硬，增大速度較快，可以活動。

當然，發現乳房有腫塊時，也不用過于害怕。乳腺腫塊80%并不是癌癥，而是無害的囊腫或組織變化而成，這與月經周期有關。盡管如此，發現腫塊還是應該立即就醫確診。

除了腫塊，乳腺皮膚發生改變也是病變征兆之一。乳腺癌侵犯皮膚會造成皮膚的特異性改變，用桔子皮比喻最形象；如果乳房上出現了“酒窩”或是乳頭的方向改變，什么都別想了，立刻、當即、馬上去醫院——因為這很有可能是惡性腫瘤侵犯了乳腺內的韌帶，使其縮短從而使乳房表面出現凹陷；或是侵犯到乳頭附近的乳管，讓乳管縮短，結果將乳頭拉向癌腫一側。

如果未發現明顯腫塊，只是出現乳頭血性或液性溢液也應及時就診，警惕乳腺癌的發生。當然，乳頭溢液也應排除垂體瘤。

還要留意是否有淺表淋巴結腫大的情況。如果發現腋窩、鎖骨上出現淋巴結腫大，尤其是質地較硬、活動性較差（也可以是活動性）的，應懷疑有乳腺癌的可能。

乳腺癌的自我監測

乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。所以處于乳腺癌高發年齡的女性，以及具有乳腺癌高危特征的人群，一定要經常進行相關檢測。乳腺癌的檢測方式主要為乳房自我檢查和乳腺癌篩查。

在我國現有條件下，乳房自我檢查是一種簡單有效的方法。多數患者是自己無意中發現乳腺腫塊來醫院就診的，少數患者是通過定期體檢或篩查被發現的。

每個月，在月經過后的7～10天，這時乳房腺體較為松軟，適合做乳房的自我檢查。沒有月經的人，每個月找固定的一天。面對鏡子，手掌手指伸直，用腹側檢查乳房，比如五指伸直、并攏、用掌面放在乳房上，左手可以檢查右側、右手可以檢查左側，按照順時針或者逆時針的方向檢查全部乳房，注意不要遺漏，包括乳頭乳暈，需要注意的是不要把乳房捏起來。不過，大多數人因為沒受過專業的手感訓練，常常收獲不大。這時可以求助于乳腺專科醫生，他們會全面地檢查乳房各個角落，還會檢查有沒有可疑增大的淋巴結。

此外，美國國家綜合癌癥網（The National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）建議20-40歲之間的患者，沒有什么危險因素的如果沒啥癥狀同時自檢也摸不到什么腫塊，到醫院向醫生求助的頻率只需每1-3年1次就行了，當然定期的自檢永遠是推薦的，還有誰比自己能更好地了解自己呢。

乳腺癌篩查的方式主要有臨床觸診、鉬靶檢查（乳腺X線攝影）、彩超等。這三者是互相結合起來，單純地強調某一種方式是不夠的，最好是三種結合起來，定期進行檢查。

國外公認的乳腺癌篩查方法是鉬靶檢查。不過，鑒于亞洲女性的體型精致，乳房往往小而致密，鉬靶檢查有時分不太清正常的乳腺組織與腫塊，于是參考價值就略下降。我國有組織的乳腺篩查常用方式為B超，可以通過乳腺腺管走形的方向變化和血管的血流的供應變化來間接地判斷乳腺可能存在的異常現象，一般35歲以后每年進行一次檢查。

鉬靶檢查一般推薦用于40歲以上女性，對于一般人群的篩查可以在醫生觸診和超聲的基礎上，每2～3年進行一次鉬靶檢查，高危人群每年進行1此鉬靶檢查，另外鉬靶檢查1年最好不要超過2次

乳腺癌，并非女性專屬

另外，關于乳腺癌，可能大多數人都以為這是一個婦科病。但其實乳腺癌絕不是女性的專利。世界范圍來說，乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。但千萬不要因為比例懸殊就不重視，因為恰恰是這些不重視，再加上男性乳腺“單薄”得阻擋不住癌細胞的腳步，使得男性乳腺癌確診時通常已到晚期。

乳腺癌，顧名思義，是發生在乳腺的癌。既然男女都有乳腺，那么乳腺癌也就不是某一性別的專利了。新近醫學研究認為，5%-10%乳腺癌的發生都與遺傳基因或基因突變相關，也就是乳癌基因一號（BRCA1）和乳癌基因二號（BRCA2），它們都是人類關鍵性抑癌基因，是目前發現的與乳腺癌發病關系最密切的易感基因。

正常情況下，BRCA1/2基因具有修復DNA損傷的作用，從而抑制惡性腫瘤的發生。但是，如果BRCA1/2基因發生“突變”，它所具有的抑制腫瘤發生的功能就會受影響。研究發現，基因突變攜帶者終生發生乳腺癌風險為50%～87%；而無乳腺癌家族史的無基因突變者終生發生乳腺癌的風險僅為7%，兩者差距甚大。在臨床上也發現，BRCA1/2基因突變攜帶個體從30歲開始，發生乳腺癌、卵巢癌、再發對側乳腺癌的風險隨年齡增長驟然攀升。

這兩個基因是常染色體顯性遺傳，也就是說，如果媽媽或爸爸是致病基因的攜帶者，那么把這基因傳給兒子與女兒的概率都是一樣的50%。

既然致病基因的遺傳概率相同，那男性與女性的發病率為什么有如此大的差異呢？因為，雖然乳腺癌的發病機制還不是十分清楚，但現在可以確定的是，雌酮及雌二醇（均是雌激素）與乳腺癌的發病有著直接的關系。因此，雖然致癌基因既傳女又傳兒且概率相當，但在女孩身上其惡劣本性卻能得到更大的發揮，畢竟青春期之后女性體內的雌激素是遠多于男性的。因此，男性雄激素分泌最高峰的時候患乳腺癌的概率是極低的，但當他們步入老年時，隨著雄激素分泌的減少，患乳腺癌的概率也會逐漸增加，60-70歲可是男性乳腺癌的高發期。

不過，對于那些患有男性乳房肥大癥的男性來說，導致胸部過度發育的雌激素，會使他們在年輕時患上乳癌的概率較正常男性增加不少。

對于基因導致的遺傳性乳腺癌來說，家族史可是十分受醫生重視的。可有的人往往把患過乳腺癌的叔叔或類似的男性親屬理解成基因突變，排除在家族病史之外，于是和醫生說他/她的家族中沒有人患過乳腺癌，把父系遺傳完全拋棄掉了。這樣變相地隱瞞家族史，對于治療是很不利的，所以當醫生問到的時候，千萬別忘了把男性親屬也算在內。

切除是乳腺癌唯一的治療方式嗎

“走出診室時，我感覺受到了巨大的打擊，腦海中只剩下醫生說的‘癌癥、切除乳房、化療’，其他什么都不記得了。”一位患者如此描述得知自己得了乳腺癌的那一刻。

那么，切除是乳腺癌唯一的治療方式嗎？讓我們先從安吉麗娜·茱莉說起。

通過BRCA1基因檢測，好萊塢女星安吉麗娜·茱莉患乳癌的概率高達87%。擔心像母親一樣患上乳腺癌的她最終選擇切除乳房，以絕后患，為了使更多婦女可以從她的經歷中獲益，她將自己的經歷發表在《紐約時報》上。雖然很多人對此持相反的觀點，但不論怎樣，切除乳房后，安吉麗娜·茱莉患乳腺癌的概率下降到了5%。

其實，乳腺癌的具體治療方法可總結為五種：第一，外科手術治療。手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，術式有多種，目前乳腺癌切除術的術式主要有乳房單純切除術、改良根治術（乳房單純切除+腋窩淋巴結清掃）、乳腺癌保留乳房手術（簡稱保乳術）、改良根治術-背闊肌/腹直肌皮瓣移植（腫瘤整形外科手術）。但無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則，根本目的是完整切除病灶，最大程度減小腫瘤負荷，避免復發轉移。第二，放射治療。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一，放射治療多用于綜合治療。第三，激素受體測定與內分泌治療。第四，內分泌治療。第五，化學藥物治療。全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率。

化療、內分泌治療和靶向治療均為全身治療的手段，其理論基礎是，雖然原發病灶經過手術而切除，但由于腫瘤細胞可脫離原發病灶進入循環系統形成播散腫瘤細胞（DTC）和循環腫瘤細胞（CTC），成為日后復發轉移灶的來源，因此手術后通常對于有高危因素的患者進行化療，最大程度減輕腫瘤負荷，防止復發轉移。

化療還分為術前化療（新輔助化療）、術后化療和姑息性化療，術前化療一般用于排除遠處轉移，但局部腫瘤過大暫時無法手術的患者，希望通過術前化療縮小腫瘤體積，使不可手術者可手術，不可保乳者可保乳。由于患者病情不一，具體治療方案由主診醫生根據患者情況制定化療方案。

放射治療（即放療）利用放射線治療腫瘤，一般的順序為手術——化療——放療，放療作為局部治療手段通過照射野的合理設計，運用放射線再次對局部殘余腫瘤進行殺滅，常用于保乳術后或者有高危因素的乳腺癌患者，也可用于乳腺癌骨轉移等的治療。由于患者的病情不一，放療計劃需由放療科醫生根據患者病情制定。

茱莉的手術就是預防性切除雙側乳腺。當然同時進行了乳房重建，從外形上沒有任何改變。

可以推測這是一個昂貴的手術。也如網友所說公眾可以承受檢測費用卻未必都有能力接受這種手術的原因。茱莉的手術是分期進行的。第一步是保留乳頭。為了保留乳頭，需要為乳頭重建血管，而不能再利用原先來源乳腺的血管，因為后者在第二期手術中要被切除。等確保乳頭被成功保留后，再進行了第二期手術，就是除了乳頭和乳房表面皮膚之外的所有乳腺組織完全切除，然后進行充填和乳房重建，也就是隆胸手術。

手術很完美，結局很理想。不僅需要乳腺外科醫生進行切除，更需要整形外科醫生進行重建，這就是茱莉在文中所說的手術復雜的原因。目前國內對乳腺癌患者術后乳房重建工作已經越來越重視，多數患者術后能得到滿意的乳房重建。

從一個癌細胞長成到形成1公分的乳癌腫塊，需要3年時間。即使癌癥病灶已手術切除，仍可能有少量癌細胞轉移到其他部位。已接受手術的患者還需定期隨訪，以及一些針對性的后續治療。出現復發轉移的情況后，也不要放棄診療，更應積極配合醫生進行全程管理。正如安吉麗娜·茱莉所言：生命總是伴隨無數挑戰，唯有那些我們可以承擔和掌控的挑戰，才不會讓我們心生恐懼。