久咳不愈查支原體

如果咳嗽時間超過4周，干咳無痰，越咳越厲害，就不能單純考慮感冒了，此時最好做一下支原體檢查。

近幾年流感流行，而且隨著病毒的變異整合，高致病性和高致死率的病毒層出不窮。“感冒”不再是持續一周的自限性疾病，不認真對待可能會付出慘重的代價。即便認真對待，有很多人還會遺留咳嗽的癥狀，遷延2～4周，所以，人們對于感冒后咳嗽已經是見怪不怪。

但如果咳嗽時間超過4周，干咳無痰，越咳越厲害，就不能單純考慮感冒了。

生活實例：

我的同事小李就走了這樣的彎路。

小李是個30歲的漂亮媽媽，孩子才2歲。閱兵放假期間，孩子“感冒”了，小李在照顧孩子時也被傳染。不久，兩人“感冒”都好了，但都遺留咳嗽。小李和孩子間斷吃頭孢類抗生素和中藥等對癥治療，癥狀卻時好時壞，轉眼就過去了一個月，她倆的咳嗽癥狀不僅沒有減輕，反而有所加重，而且平素身體很好的丈夫和公公、婆婆也開始咳嗽。

聽小李說他們一家五口對著咳嗽，我建議她查一下支原體。

檢查結果顯示，支原體抗體1：1280（肺炎支原體正常值是1：40），陽性。支原體感染確診無疑。經過特效藥抗感染治療10天，小李一家終于痊愈。

支原體肺炎干咳癥狀突出

支原體肺炎廣泛存在于全球范圍內，多為散發病例，約3～6年發生一次地區性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發病率可達到非流行年份的數倍，容易在學校、幼兒園及軍隊等人員密集的環境中集中發病。最近的一項亞洲社區獲得性肺炎的調查結果顯示，支原體感染已超過百分之二十。

支原體感染的潛伏期為1～3周。發病形式多樣，多數患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現突發高熱并伴有明顯頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀，容易被誤診為“流感”。呼吸道癥狀以干咳最為突出，呼吸道外的癥狀多樣，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少數患者可伴發胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內凝血、關節炎及肝炎等，易被誤診為麻疹、猩紅熱、自身免疫病、藥物性肝炎等。外周血白細胞總數和中性粒細胞比例一般正常，少數患者可升高，有些有血小板計數下降。

肺部陽性體征少而影像學表現明顯是支原體肺炎的一個重要特點。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質受累時也可成大片實變影。部分病例表現為段性分布或雙肺彌漫分布的網狀及結節狀間質浸潤影，吸收緩慢，即使治療有效也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至更長。

血清特異性抗體檢測仍是目前診斷支原體肺炎的主要手段，可以分別檢測支原體肺炎特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后一周即可出現。

頭孢類藥物對支原體肺炎無效

以前支原體感染以兒科多見，現在成人中也屢見不鮮。

如果患者久咳不愈，而全身狀況尚好，周圍家人、同事有聚集性發病，則可到醫院建議醫生給自己進行篩查。絕大部分支原體感染患者預后較好，只有個別重癥患者有生命危險。

大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類藥物、多西環素及米諾環素等四環素類抗生素是治療支原體肺炎的常用藥物，療程通常需要10～14天。特別提醒注意的是，青霉素及頭孢類藥物對支原體肺炎無效。

馬剡芳，首都醫科大學附屬北京地壇醫院急診科主任、首都醫科大學急診醫學系委員、中華中醫藥學會急診分會副秘書長，擅長急性心腦血管病、各種中毒、各種感染及職業暴露等的急救。