除幽門螺桿菌首選“四聯療法”

幽門螺桿菌感染是與很多胃腸疾病有關的重要致病因子之一。藥物治療上，與三聯療法相比，四聯療法最大的優勢是什么？又有什么風險呢？

很多人做胃鏡檢查時都會發現有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染首先引起慢性胃炎，并導致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重者則發展為胃癌。及早發現幽門螺桿菌感染，及時而有效地殺滅幽門螺桿菌，對預防和控制胃癌有重大意義。

“四聯療法”里都有些什么

四聯療法主要是在標準三聯療法對幽門螺桿菌的根除率逐年降低的情況下，被重視提出的。四聯療法，簡而言之就是在三聯療法的基礎上加了鉍劑的應用，就是有4種藥物聯合起來治療根除幽門螺桿菌，即質子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑。

質子泵抑制劑

質子泵抑制劑就是患者所熟悉的，例如：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，它們的主要作用是抑制胃酸的分泌，一來可以改變幽門螺桿菌一直生活的環境，二來也可以使抗菌藥物更好地發揮作用。

抗菌藥物

2種抗菌藥物，比較經典的組合是四環素+甲硝唑，但是由于現在各家醫院里所有的抗菌藥物的種類不一樣，以及各個地區各種抗菌藥物的耐藥率不同，所以現在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四環素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類，這6種抗生素中根據患者個體情況擇2種來聯合抗幽門螺桿菌治療。

鉍劑

鉍劑是一種胃粘膜保護劑，同時也有抗幽門螺桿菌的作用。綜上所述，現在所謂的幽門螺桿菌四聯療法就是質子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑，療程一般為10～14天。

四聯療法比三聯療法好在哪里？

前面已經提到，四聯療法是在標準三聯療法根除率下降的情況下被重視才提出的，所以四聯療法對于三聯療法的優勢就是對于幽門螺桿菌的根除率顯著提高。有研究表明，在三聯療法的基礎上加入鉍劑后，根除率提高約8%～14%，現在四聯療法的幽門螺桿菌根除率可以達90%，這個應該是四聯療法的最大優勢了。

然而，相對的，也有患者會質疑加入鉍劑后，不良反應是否會增多，對人體的損害是否會增大。其實對于鉍劑的安全性也有薈萃分析研究，結果表明在根除幽門螺桿菌治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應相比，僅糞便黑色（鉍劑本身的顏色）有差異。也就是說，短期服用鉍劑有相對較高的安全性，我們只要向患者解釋服用鉍劑后大便的顏色變化即可。

當然，如果患者本身對鉍劑過敏或有自身問題不能服用鉍劑，那就是另外一回事了。我們應根據患者的個體化差異，提供最適合患者的幽門螺桿菌治療方案。

益生菌療法能提高根除率嗎

益生菌主要是指一類定植在宿主體內對宿主有益的活性微生物，能夠改善宿主微生態平衡，如乳酸菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。

現在所謂的幽門螺桿菌益生菌療法，主要是指益生菌聯合標準三聯或是四聯療法，即是指在標準三聯和四聯療法的基礎上在加入益生菌。這是近年來幽門螺桿菌治療中比較熱門的研究領域，益生菌療法中有很多機制及療效還很不明確。

目前可以肯定的一點是，益生菌療法可以減少三聯療法或四聯療法帶來的例如腹瀉、便秘等藥物不良反應，但是益生菌療法究竟是否能提高幽門螺桿菌的根除率尚還存在爭議，需要更多更全面的研究支持。

幽門螺桿菌能一次根除嗎？

目前幽門螺桿菌治療所要達到的目標，以及各種治療方案比較評估的最重要指標，就是幽門螺桿菌的根除率。我們在前面提到過，目前我國采用的一線治療方案就是四聯療法，其根除率可達90%以上。

當然，每個人所感染的幽門螺桿菌的耐藥性不同，也就存在很多患者在正規治療1次，有的甚至是2次之后，檢測仍為陽性，這也就說明了其所感染的幽門螺桿菌耐藥性較強，可能需要進行藥敏實驗來指向性地選擇抗菌藥物。同時，這類患者也給我們目前幽門螺桿菌治療方案帶來了挑戰，需要我們慎重地選擇藥物及進行長期的隨訪。

陳春曉，主任醫師，碩士生導師，浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內科副主任。擅長消化系統疑難疾病的診治，對克羅恩病、潰瘍性結腸炎等的診治有較深的研究和豐富的臨床經驗。