除幽門(mén)螺桿菌首選“四聯(lián)療法”

幽門(mén)螺桿菌感染是與很多胃腸疾病有關(guān)的重要致病因子之一。藥物治療上，與三聯(lián)療法相比，四聯(lián)療法最大的優(yōu)勢(shì)是什么？又有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

很多人做胃鏡檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。及早發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，及時(shí)而有效地殺滅幽門(mén)螺桿菌，對(duì)預(yù)防和控制胃癌有重大意義。

“四聯(lián)療法”里都有些什么

四聯(lián)療法主要是在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率逐年降低的情況下，被重視提出的。四聯(lián)療法，簡(jiǎn)而言之就是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加了鉍劑的應(yīng)用，就是有4種藥物聯(lián)合起來(lái)治療根除幽門(mén)螺桿菌，即質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑。

質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑就是患者所熟悉的，例如：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，它們的主要作用是抑制胃酸的分泌，一來(lái)可以改變幽門(mén)螺桿菌一直生活的環(huán)境，二來(lái)也可以使抗菌藥物更好地發(fā)揮作用。

抗菌藥物

2種抗菌藥物，比較經(jīng)典的組合是四環(huán)素+甲硝唑，但是由于現(xiàn)在各家醫(yī)院里所有的抗菌藥物的種類(lèi)不一樣，以及各個(gè)地區(qū)各種抗菌藥物的耐藥率不同，所以現(xiàn)在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類(lèi)，這6種抗生素中根據(jù)患者個(gè)體情況擇2種來(lái)聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌治療。

鉍劑

鉍劑是一種胃粘膜保護(hù)劑，同時(shí)也有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。綜上所述，現(xiàn)在所謂的幽門(mén)螺桿菌四聯(lián)療法就是質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物+鉍劑，療程一般為10～14天。

四聯(lián)療法比三聯(lián)療法好在哪里？

前面已經(jīng)提到，四聯(lián)療法是在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率下降的情況下被重視才提出的，所以四聯(lián)療法對(duì)于三聯(lián)療法的優(yōu)勢(shì)就是對(duì)于幽門(mén)螺桿菌的根除率顯著提高。有研究表明，在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加入鉍劑后，根除率提高約8%～14%，現(xiàn)在四聯(lián)療法的幽門(mén)螺桿菌根除率可以達(dá)90%，這個(gè)應(yīng)該是四聯(lián)療法的最大優(yōu)勢(shì)了。

然而，相對(duì)的，也有患者會(huì)質(zhì)疑加入鉍劑后，不良反應(yīng)是否會(huì)增多，對(duì)人體的損害是否會(huì)增大。其實(shí)對(duì)于鉍劑的安全性也有薈萃分析研究，結(jié)果表明在根除幽門(mén)螺桿菌治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應(yīng)相比，僅糞便黑色（鉍劑本身的顏色）有差異。也就是說(shuō)，短期服用鉍劑有相對(duì)較高的安全性，我們只要向患者解釋服用鉍劑后大便的顏色變化即可。

當(dāng)然，如果患者本身對(duì)鉍劑過(guò)敏或有自身問(wèn)題不能服用鉍劑，那就是另外一回事了。我們應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化差異，提供最適合患者的幽門(mén)螺桿菌治療方案。

益生菌療法能提高根除率嗎

益生菌主要是指一類(lèi)定植在宿主體內(nèi)對(duì)宿主有益的活性微生物，能夠改善宿主微生態(tài)平衡，如乳酸菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。

現(xiàn)在所謂的幽門(mén)螺桿菌益生菌療法，主要是指益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或是四聯(lián)療法，即是指在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上在加入益生菌。這是近年來(lái)幽門(mén)螺桿菌治療中比較熱門(mén)的研究領(lǐng)域，益生菌療法中有很多機(jī)制及療效還很不明確。

目前可以肯定的一點(diǎn)是，益生菌療法可以減少三聯(lián)療法或四聯(lián)療法帶來(lái)的例如腹瀉、便秘等藥物不良反應(yīng)，但是益生菌療法究竟是否能提高幽門(mén)螺桿菌的根除率尚還存在爭(zhēng)議，需要更多更全面的研究支持。

幽門(mén)螺桿菌能一次根除嗎？

目前幽門(mén)螺桿菌治療所要達(dá)到的目標(biāo)，以及各種治療方案比較評(píng)估的最重要指標(biāo)，就是幽門(mén)螺桿菌的根除率。我們?cè)谇懊嫣岬竭^(guò)，目前我國(guó)采用的一線治療方案就是四聯(lián)療法，其根除率可達(dá)90%以上。

當(dāng)然，每個(gè)人所感染的幽門(mén)螺桿菌的耐藥性不同，也就存在很多患者在正規(guī)治療1次，有的甚至是2次之后，檢測(cè)仍為陽(yáng)性，這也就說(shuō)明了其所感染的幽門(mén)螺桿菌耐藥性較強(qiáng)，可能需要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)指向性地選擇抗菌藥物。同時(shí)，這類(lèi)患者也給我們目前幽門(mén)螺桿菌治療方案帶來(lái)了挑戰(zhàn)，需要我們慎重地選擇藥物及進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。

陳春曉，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診治，對(duì)克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等的診治有較深的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。