妊娠糖尿病的營養治療

糖尿病大家熟知，身邊也有親人或朋友得了糖尿病。關于糖尿病的科普知識很多，借11月14日世界糖尿病日之際，跟大家談一下很多人忽略的妊娠糖尿病的營養話題。

什么是妊娠糖尿病？有什么特點？

妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的合并癥之一，是指妊娠后首次發生或發現的不同程度糖尿病或糖耐量異常。隨著飲食結構的改變，勞動強度的降低，高齡產婦的增多，我國妊娠糖尿病的發病率呈逐年增高的趨勢。研究顯示，我國妊娠期高血糖患者人數高達130w，僅次于印度。妊娠期高血糖可以增加妊娠期并發癥和新生兒不良事件，以及母親和后代2型糖尿病及代謝綜合征的發生風險，而有效的血糖管理可明顯改善妊娠結局。營養治療是妊娠糖尿病最基本的治療方法，合理的營養治療可以使90%以上的GDM患者血糖水平達標。

妊娠糖尿病的營養治療

營養治療原則

由于妊娠期的特殊生理需求，對GDM患者的營養治療應在滿足血糖控制、減少母兒并發癥的同時，保證孕婦和胎兒的營養攝入。GDM的營養支持，應該由專業營養師對其進行營養評估，為其指定合理的總能量和營養素的攝入量，合理安排餐次，以及對患者進行個性化體重管理。

總能量及各類營養素的供應

在平衡膳食的前提下，總能量是合理營養的基礎，能量過剩或者不足對于母嬰健康都不利。一般孕早期每日能量攝入建議不低于1500kcal/d，在孕中期、后期不低于1800 kcal/d。過分限制能量可能加速脂肪分解而發生酮癥酸中毒，對胎兒神經發育造成傷害。

總能量的制定應根據孕前體重指數及妊娠期的體重增長速度而定。一般孕早期總能量不宜低于1500kcal/day，妊娠晚期不宜低于1800kcal/day。

注：*平均能量（kcal/d）=能量系數（kcal/kg）×理想體質量（kg）;1kcal=4.184KJ;對于我國常見身高的孕婦（150-175cm），可以參考：理想體質量（kg）=身高（cm）-105。身材過矮或過高孕婦需要根據患者的狀況調整膳食能量推薦。妊娠中、晚期在上述基礎上平均依次再增加約200kcal/d;妊娠早期平均體質量增加：0.5—2.0kg;多胎妊娠者，應在單胎基礎上每日適當增加200kcal能量攝入。

碳水化合物：碳水化合物是人體主要的能量來源，也是餐后血糖的重要影響因素。適當控制碳水化合物的攝入有利于餐后血糖的控制，但碳水化合物攝入不足可導致酮癥的發生，對孕婦和胎兒都可產生不利的影響。推薦飲食中碳水化物攝入量占總能量的50%-55%為宜，每日碳水化合物攝入量不低于150g。谷薯類食物是碳水化合物的主要來源，建議主食中搭配部分組雜糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、雜豆、小米等。粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收速度較慢，既可以增加飽腹感又有利于血糖的控制。應盡量避免食用精制糖和甜食的攝入，如白砂糖、巧克力、糕點等。糧谷類的加工不宜過于軟爛，如大米粥、爛面條等。新鮮的水果富含維生素、礦物質和植物化學物，同時碳水化合物含量也較高，建議血糖控制在正常范圍后再食用，每日總量不宜超過200g，不宜放在餐前或餐后立即食用，可分兩次放在兩餐之間加餐食用。

蛋白質：孕期蛋白質的攝入應滿足母體孕期生理調節和胎盤及胎兒生長發育之所需，推薦GDM患者蛋白質的攝入量占總能量的15%-20%。2013年我國新制定的《中國居民膳食營養素參考攝入量》中推薦，我國成年女性的蛋白質的攝入量為55g，孕早期與孕前相比，可不增加蛋白質的攝入量，孕中期與孕前相比增加15g，孕晚期增加30g。建議適當增加優質蛋白的攝入，魚、肉、蛋、奶、大豆類食物是優質蛋白的主要來源，因此每日建議保證一定量此類食物的攝入。

脂肪：膳食脂肪的攝入量占總能量25%-30%為宜，應適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如五花肉、蹄髈、帶皮部位禽畜肉、椰奶、全脂奶制品以及骨頭湯、老母雞湯、蹄髈湯等葷湯。烹調油以植物油為主。應盡量避免食用反式脂肪酸含量較高的食物，如奶油蛋糕、咖啡伴侶、起酥油、代可可脂、麥淇淋等。魚類既富含蛋白質，飽和脂肪酸含量較低，且富含n-3 多不飽和脂肪酸，建議每周食用兩次以上魚類。

膳食纖維：膳食纖維是一種不產生能量的多糖，包括可溶性膳食纖維和非可溶性膳食纖維。膳食纖維可以降低空腹血糖及改善糖耐量的作用，可延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。粗雜糧以及新鮮的蔬菜、水果、藻類等食物是膳食纖維的主要來源。

維生素和礦物質：妊娠期鈣、鐵、維生素D和B族維生素等礦物質和維生素的需求量均有所增加。因此，建議妊娠期有計劃的增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

合理安排餐次

少量多餐，進餐定時定量對于GDM患者十分重要。建議早、中、晚三餐的能量分別占全日總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5～10%，有助于預防餐前饑餓感和低血糖的發生。

孕期維持適宜的體重增長

妊娠期體重管理直接影響母嬰的結局，也是營養管理的重要組成部分。孕期體重增長過多可增加母嬰圍產期并發癥及遠期母兒代謝綜合征的發生風險，而孕期體重增長不足則可能導致低體重兒，不利于母兒健康。體重增加幅度可參考前面表1。

妊娠合并糖尿病的醫學營養治療應該貫穿孕前、孕中、產后整個過程，是一種涵蓋營養評價、飲食指導、體重管理的綜合性個體化治療手段。合理的醫學營養治療，可以有效改善妊娠結局。目前北京醫院營養科可以為妊娠糖尿病患者提供全面的膳食評價，并制定個體化的營養治療方案，全程監測患者的飲食攝入情況及血糖水平，為患者及時調整飲食治療方案。

汪明芳，北京醫院營養科主治醫師。主要的專業方向為糖尿病、慢性腎臟病及腫瘤患者的營養支持，育齡婦女的孕期營養指導、孕中健康管理以及孕后隨訪等。出診時間：周一上午、周四上午。