補維生素D，選營養素還是藥物？

金慰群

骨質疏松癥是以骨破壞速度超過骨生長替代速度為特征的常見多發病。

據調查，60歲以上老年人的骨質疏松癥發病率高達56%。骨質疏松癥患者由于跌倒引發的髖部、脊柱及手腕骨折的風險大大增加。

骨質疏松癥與維生素D

骨的破壞，其實在人到35歲左右就已悄然開始了，只是這時沒有明顯的癥狀。漸漸地，鈣質從骨頭中滲出，骨頭出現洞隙，變得脆弱甚至千瘡百孔，有的人甚至稍一用力或打個噴嚏都會引發骨折。

有種維生素在減少骨質疏松癥和跌倒方面起著舉足輕重的作用，這就是維生素D（VitD）。在維生素家族中，它是唯一既能由皮膚中脫氫膽固醇經陽光紫外線照射制造，又必須從富脂魚、蛋黃、蘑菇、奶制品中攝取的獨特的維生素。

這種脂溶性維生素D能協助腸道對鈣磷的吸收與利用，能強健骨骼，增加肌力，防止跌倒。同時，維生素D還是種類固醇激素。有趣的是，體內維生素D水平較高的人患心臟病、糖尿病、關節炎、乳腺癌等的幾率要少得多。最新研究發現，維生素D不僅有助鈣的吸收，其自身還有抗骨質疏松癥的效果。

普通VitD 與活性VitD選哪種

維生素D有兩種，一種是普通維生素D，另一種為活性維生素D。我們應如何選用適合自己的維生素D？下面通過兩個案例來說明。

案例1

步入更年期的張老師，自絕經期來臨，除了潮熱、盜汗，還經常出現腰酸膝痛、肌肉疲軟等癥狀。到醫院看醫生，做了骨密度檢查等，被診斷為高危骨質疏松癥。醫生開給她小劑量荷爾蒙替代藥及普通維生素D3和鈣劑，并叮囑她加強運動鍛煉。

案例2

年近七旬的周大伯，3年前逐漸出現全身骨痛，常有小腿肚抽筋等癥狀，個頭變矮、有點駝背的他走起路來跌跌撞撞。一年前摔倒過兩次，一次橈骨遠端骨折，一次腰椎體骨折。經骨掃描排除腫瘤和骨密度檢查，最后診斷為骨質疏松癥性骨折。經整復外固定后，醫生開給他骨化三醇膠丸、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物治療。經治療，第二次骨折近4個月愈合，6個月后骨痛明顯減輕，走路跌撞也少了。此后一年多時間，周大伯未再發生因骨質疏松癥所致的骨折。

病例分析：

邁進絕經期門檻的婦女，隨著卵巢雌激素分泌日漸耗竭，骨丟失加劇，骨量會迅速下降，女性骨質疏松癥可能是男性的4倍。為預防骨質疏松癥發生，醫生建議絕經期婦女補充維生素D和鈣劑。

男性到了65歲后，骨質疏松癥發病率與同齡婦女相差無幾。這個年齡段的人，無論男女維生素D水平普遍較低，鈣的吸收率也降低。這與老年人皮膚油脂減少、經陽光照射制造維生素D能力減退、骨骼肌肉部分活性維生素D受體“鎖眼”生銹或減少有關。

前面說過，維生素D可分為普通維生素D和活性維生素D。案例1用普通維生素D3預防骨質疏松癥;案例2采用活性骨化三醇（也就是活性維生素D）治療骨質疏松癥，以減少骨質流失、增加肌力，以防止跌倒引發骨折。

僅補普通維生素D為何沒用

那么，對于有些骨質疏松癥的老年人來說，有時僅靠補充普通維生素D，為何不那么有效呢？要回答這個問題，我們要先看看維生素D在體內都會經歷哪些變化過程。

存儲于脂肪中的維生素D，身體需要時會進入循環。它猶如不會飛的“丑小鴨”，先要經過肝臟修飾活化成羽毛未豐的“小天鵝”單羥維生素D，即阿法骨化醇;然后須經腎臟再次修飾才能變成會飛的“大天鵝”雙羥維生素D，即骨化三醇。

骨化三醇可以在骨頭肌肉等處的細胞開啟活性維生素D受體“鎖眼”，啟動生物效應程序，從而調節鈣磷吸收，促進骨骼礦化，改善骨密度，增加肌力，穩定身體，防止跌倒和骨質疏松性骨折的發生。

對數以億計的大多數老年人來說，隨著肝腎等器官功能的衰退，妨礙了普通維生素D兩步修飾活化，使丑小鴨變白天鵝的過程在一定程度上受阻，致使鈣吸收不良，肌力下降，導致因跌倒引發的骨質疏松癥性骨折頻頻發生。

因此，老年人骨質疏松癥僅靠普通維生素D難以解決問題，而須外源性補充阿法骨化醇或骨化三醇活性維生素D，促進鈣吸收，提高骨量，增加骨密度，提高骨質疏松癥老年人下肢肌力和平衡功能，以減少跌倒風險。

活性維生素D是基礎治療藥物

《原發性骨質疏松癥診治指南》明確指出，活性維生素D作為骨質疏松癥的基礎治療藥物，還須與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑如雙膦酸鹽、降鈣素等治療藥物聯合使用，以緩解并控制骨痛，提高骨量，降低骨折和再發生骨折的風險。

骨化三醇或阿法骨化醇的優勢體現在老年人骨質疏松癥跌倒率明顯降低，其功效顯然優于普通維生素D，在專科醫生指導下常規劑量服用，療效確切，安全性高。

因此，絕經期高危骨質疏松癥人群應補充普通維生素D，老年骨質疏松癥人群須補充活性維生素D。活性維生素D還可用于預防糖皮質激素誘發的骨質疏松癥，治療腎性骨病等。