PTSD：揮之不去的夢魘

徐東

災難親歷者往往希望，他們經歷的巨大的心理創傷或沖擊能夠很快過去。然而事實卻難如人愿，這種心靈的創傷會持續很久。盡管事件已遠去，但有些人仍難以從事件中解脫出來，痛苦場景總在腦中閃回。那么這時，創傷反應就有可能發展成了一種臨床意義上稱之為創傷后應激障礙的精神心理障礙，英文簡稱PTSD，要給予足夠的重視。

PTSD究竟是什么？

創傷后應激障礙（Post Traumatic Stress Disorder），是對重大創傷、那些異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和（或）持久的反應，通常在應激事件發生后1～6個月內出現，極少數在6個月以后出現，稱延遲性PTSD。PTSD比急性應激障礙的發生要晚，但障礙的持續時間長，往往持續一個月以上，有的則更長。

一般來講，遭受重大創傷或嚴重應激事件數日或數月后，社會與生活功能嚴重受損，總是反復重現創傷性體驗、持續的警覺性增高、對與刺激相似或有關情景回避，且持續存在3個月以上的就可考慮為創傷后應激障礙。

長期壓力大也會導致PTSD

創傷后應激障礙的出現，離不開創傷情景，創傷的類型影響PTSD的發生或表現形式。一般而言，自然災害損失巨大，涉及的人群廣大，就有更多的人存在罹患PTSD的可能。

突發的、巨大的、明確的重大災難，或學者認為的1型創傷會導致人們出現事件閃回具體、細節化、記憶深刻，或出現反復性思考、錯覺、時間定向障礙等，心理上感受更多的是緊張、害怕、無奈、無能無力。

然而，那些長期存在、反復發作的痛苦折磨、表面上看似不十分劇烈的所謂2型創傷，容易導致人們為逃避重復創傷而形成獨特的防御與應付機制，表現為否定、抑郁、情感麻木、自我麻醉、自我傷害等。

出現這些癥狀時需警惕

一般來講，PTSD可有以下主要表現：

1.反復重現創傷性體驗，如：不由自主地回想受打擊的經歷;反復出現有創傷性內容的噩夢;反復出現錯覺、幻覺;反復發生觸景生情的精神痛苦，如在目睹死者遺物、舊地重游，或與事件相關的特定日期等情況下，感到異常痛苦，或產生心悸、出汗、面色蒼白、緊張、不安等生理反應。

2.持續的警覺性增高，至少有如下一項表現：入睡困難，睡眠不深;易激惹，不穩定;集中注意力困難;過分擔驚害怕。

3.對與刺激相似或有關情景的回避，如：極力回避回憶與有關創傷性經歷的人與事;避免參加能引起痛苦回憶的活動、避免到會引起痛苦回憶的地方;不愿與人交往，對親人變得淡漠;興趣愛好范圍變窄;選擇性遺忘;對未來失去信心。

為什么有些人會患上PTSD？

各類創傷性事件是產生PTSD的必要條件，但并非有了創傷人們就會患有PTSD。大多數人在經歷了創傷事件都會出現不同程度的各種心理表現或癥狀，但只有部分人最終成為PTSD。其實，許多因素都會影響PTSD的發生，這些因素包括：存在精神障礙的家族史、本人有精神障礙既往史、童年時代有心理創傷（被忽視、虐待、10歲前父母離異等）、性格孤僻、神經質傾向、事件前后有其他服刑事件、家境不好、身體健康欠佳等，而女性比男性更易發生PTSD。

關于PTSD的發生機制多從應激心理層面開展。一般來講，人們面對重大生活事件、自然災害、精神沖突，自身無力應對或自覺無能應對時，就會表現出焦躁、煩惱、不安、緊張等，有時甚至處于一種混亂的危機狀態。如果這樣的危機狀態下長期存在，隨時間發展而未有效的疏解，甚至壓制這種狀態，一些人尤其那些易感素質者就會出現PTSD。

如何減少PTSD的發生？

減少PTSD有兩個辦法，一是要減少導致PTSD的各類創傷事件，二是要提升人們應對創傷的能力。

自然災害的到來難以控制，人們不得不面對。但有些人由于各種原因也在有意無意地制造各種程度不等的刺激或沖突，這樣的情景就成了PTSD發生的前提。因此，減少PTSD能做的更多的就是創建和諧的心理環境，避免人為重大沖突，做好心理危機預防工作，而一旦遇到突發事件，進一步開展心理危機干預工作有助于減少PTSD的發生。另外，我們平時還需注意：

1.平常要不斷提升自己應對壓力的能力，提升接納心理服務的依從性。

2.危機發生后，出現一些心理反應，有些甚至很劇烈，都是很自然的，關鍵是急性應激期要注意安全，不發生意外。

3.要善于發現自己的潛能，利用社會支持系統，努力提升支持感受，求助家庭、社會、組織的幫助。求助是積極的應對方式。

4.關注自己的心理感受，主動評估自己的心理狀況，自覺應激過重，或總沉浸在事件或悲傷之中的，要尋求專業心理治療。對那些自控性差、有明顯問題的，家庭要引導、幫助他們就醫。

PTSD可以自我檢測嗎？

面對創傷帶來的心理影響，創傷事件的相關人員，如當事人、救援者、罹難者家屬、重大創傷情景經歷和目睹者等應當自覺關注自己的感受，了解創傷對自己影響的程度，以便及早應對。下面是嚴重創傷應激反應篩查表，結合自己最近2周出現的情況進行回答，可以初步判斷自己受創傷的干擾程度。該量表分越高，創傷程度或反應越重，一般來講，把每個條目的分值相加，總分大于等于20分時，提示存在心理創傷，需要詳細精神狀況檢查，同時開展心理干預。

1、我不由自主地想起那個事件

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

2、當想起或提到那個事件時，沒法讓自己平靜下來

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

3、我想盡量忘掉那個事件

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

4、有關事件的情景或事件使我睡不著、睡不好

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

5、我心里感到一陣特別難受

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

6、我夢到那個事件或有關的東西

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

7、我躲開事件有關的東西或情景

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

8、我覺得事件好像沒有發生或不是真的

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

9、我盡量避免談及事件

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

10、有關事件的情景闖入腦海

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

11、遇到一些相關事情會勾起我對事件的回憶

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

12、關于事件我有許多感受，但我不管它

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

13、我盡量避免想那事件

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

14、有關事件的一些事情能使我回想起當時的感受

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）

15、我對事件有些麻木的感受

從來沒有（0）很少（1）有時（3）常常（5）