早期發現結直腸癌

孟慶玲

張女士來到北京友誼醫院，醫生診斷為低位直腸癌。普外科張忠濤大夫向她做了詳細解釋：

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。在消化道腫瘤中，結直腸癌的發病率僅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我國，結直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，目前居惡性腫瘤發病率第4位。經濟發展越快的地區，結直腸癌的發病率越高，例如結直腸癌發病率已居北京、上海癌癥發病的第3位。

結直腸癌多見于40歲以上人群，男性多于女性，但近年來有年輕化的趨勢。與其他年齡段相比，青年型結直腸癌中晚期癌多見，約70%的青年型結直腸癌病人在確診時已有淋巴結轉移，這是因為青年型結直腸癌中，惡性程度較高的黏液腺癌所占比例大。這種病理形態的癌細胞生長活躍，不但易在腸管上侵犯蔓延，而且較早出現轉移病灶。因此，青年人更應當注意結直腸癌的早期發現與早期治療。

結直腸癌的高危人群

·30～40歲以上有消化道癥狀者;

·有結直腸癌病史者;

·有結直腸癌癌前病變如腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者;

·有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結腸病者;

·有盆腔放療史者;

特別是對于40歲以上人群，具有下述4項中1項者，即可作為結腸鏡定期篩查的高危對象：

1. 免疫法糞隱血試驗（FOBT）陽性;

2. 1級親屬中有結直腸癌病史;

3. 既往有癌癥史或腸息肉病史;

4. 具有以下2項或2項以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史。

結直腸癌的發病因素

遺傳因素：在結直腸癌發病中的作用正在不斷被證實。

膳食結構不合理：

·高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

·飲食中低鈣和低維生素D。

·維生素A、C、E缺乏。

·煙熏、腌制、油炸食品攝入較多。

·食物中的農藥污染、不合理的食品添加劑。

不良生活習慣：

·活動量相對較少，以車代步。

·長時間的坐在辦公桌或者電腦前等。

·大量吸煙喝酒。

·長期不按時進餐、經常熬夜。

結直腸癌的前期癥狀

便血：便血往往是結直腸癌患者的第一個癥狀。

大便習慣改變，包括大便時間、次數的改變，出現便秘或不明原因的腹瀉。直腸癌患者大便次數會增多，但每次排便不多，有時只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。部分患者可在便秘后出現腹瀉，或者大便開始時干燥而末端變稀，或便秘與腹瀉反復交替出現。

腹瀉：部分病人以腹瀉為首發癥狀。病人每日排便次數增多，可為黏液血便、黏液濃血便或為溏薄的稀便，可伴有內急后加重感，此時應與細菌性痢疾加以區別。

排便疼痛：約50%的直腸癌患者排便時有疼痛感，程度有輕有重;部分病人以腹部隱痛為首發或突出的癥狀，還有一些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛，并伴有腹脹。

乏力、貧血等。

當出現上述癥狀時，需要去醫院診治。

結直腸癌的早期診斷

大便潛血檢查和肛門指診：

這兩項檢查是目前發現早期結直腸癌最簡便易行的手段。年齡超過35歲者建議每年做一次大便潛血檢查和肛門指診。結直腸癌中約70%是直腸癌，而直腸癌中的70%是可以通過肛門指診觸摸到的。

纖維結腸鏡檢查：

針對有家族史、結腸炎、克隆氏病、長過結腸腺瘤和息肉以及便血、便秘、腹脹等高危人群，建議每2～3年再做一次纖維結腸鏡檢查，以便更準確地發現早期癌腫。

據統計，80%的大腸癌是腸上的息肉轉變而來，轉變過程大約5～10年。早期結直腸癌的5年生存率80%以上，中期結直腸癌的5年生存率70%，而晚期結直腸癌5年生存率只有少于50%，因此，早期發現大腸癌非常重要。

張忠濤，醫學博士，首都醫科大學普通外科學系主任、教授，北京友誼醫院外科教研室主任、普通外科主任、主任醫師、博士生導師，享受國務院頒發的政府特殊津貼。中國抗癌協會胃癌專業委員會常委。