如何讀懂心電圖？

張靜

40多歲的劉老師，在單位組織的例行體檢中查出了問題：心電圖輕微異常，提示ST-T波改變，存在心肌缺血現象。拿到檢查報告的劉老師，來到武警總醫院心內科就醫。他說最近一陣，時常會覺著心慌，有時心口還會絞著疼，但工作一直忙，也沒太當個事。心內科馬東星大夫為他開了心臟CT檢查，結果顯示其心臟冠狀動脈有一支主要血管堵塞超過80%，被確診為冠心病，立即做了支架手術，才避免了嚴重后果的發生。

像劉老師這樣體檢查出問題的人不在少數。心電圖檢查是體檢中的常規項目，那么，如何才能讀懂心電圖異常報告呢？馬大夫告訴大家，心電圖異常通常有兩種情況：心律失常和心肌缺血。

心電圖異常之心律失常

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等其中的一項出現異常。

“一般人心跳超過100次稱為心動過快，低于60次是心動過慢。心動過慢是心律失常的一個重要類型，特別是低于50次/分鐘時，就常會伴有頭暈、乏力、倦怠、精神差，甚至暈厥等癥狀，這是因為供血不足引起的。”馬東星提示，體檢時一旦發現自己心跳低于60次/分鐘，特別是低過50次/分鐘，或者跳動沒有規律，應及時到專科就診，補充檢查24小時動態心電圖等。

良性心律失常

如果心律失常只是偶爾發生，且癥狀較輕，超聲心動圖檢查顯示心臟結構沒有問題，一般可以看作是良性的心律失常。

惡性心律失常

惡性心律失常常伴有明顯的暈厥等癥狀或心臟結構受損，通常需要積極干預，比如室性心動過速、室顫、心房顫動（簡稱房顫）、高度房室傳導阻滯，還有部分頻發室性早搏等。

另外，有些心律失常是其他臟器功能異常的表現，比如甲狀腺功能亢進可以引起多種心律失常;還有一部分心律失常如心房顫動，可能沒有癥狀卻能造成腦梗塞風險增加、心功能減退等損害。

1.房顫是最常見的持續性心律失常。

隨著年齡的增長，房顫發生率不斷增加，房顫時心跳頻率往往快而且不規則，有時可達100～160次/分鐘，不僅比正常人心跳快得多，而且不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率增長與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病增長密切相關。

2.心動過速就像心臟被打了“雞血”。

正常人在靜息狀態下心律約70次/分鐘，若超過100次/分鐘，就有心動過速的嫌疑。專家表示，心臟之所以像“打了雞血”一樣，是因為除正常的竇房結信號外，其他部位的心肌不聽“司令部”號令而各行其是。心動過速發作時，患者心率可達150次/分鐘甚至200次/分鐘以上，發作可持續數秒、數分鐘甚至數十分鐘。輕者僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗;重者可出現發紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至演變為心室顫動而猝死。

3.早搏是“偽司令部”作亂。

正常情況下，心房先搏動，將血液泵入心室。而早搏患者就不同了，心室搏動提前了，故而稱為早搏。早搏可見于正常人，或見于器質性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發早搏可因心排血量減少而引起乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛、心力衰竭。

4.室顫是最為嚴重和兇險的一種惡性心律失常。

一旦出現室顫，就意味著生命進入了倒計時。因為將血液泵至肺部（肺循環）和全身其他組織臟器（體循環），主要是靠心室有力的收縮。一旦心室的正常搏動消失了，代之以雜亂的“顫動”，體循環和肺循環就陷入了癱瘓，生命自然危在旦夕。

心電圖異常之心肌缺血

心肌缺血在心電圖上主要表現為ST段水平壓低、T波低平或T波倒置。

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。引起心肌缺血最主要、最常見的病因是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。另外，血壓降低、主動脈瓣膜病、冠狀動脈痙攣、血黏度變化、心肌本身病變等也可以直接導致心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，比如身體不適，出現發熱情況，或是在運動過后等，也可能出現異常，這是一種相對的心肌缺血。

因此當心電圖結果提示“心肌缺血”時，還要密切結合其他檢查結果以及臨床癥狀（一般會伴有心絞痛癥狀），才能構成真正意義上的心肌缺血。觀測ST-T變化，應該特別留意是持續性變化還是一過性變化，必要時要做24小時動態心電圖監測，冠脈CT、運動平板試驗等檢查才能進一步確診。

TIPS：

1.最好在心臟出現難受癥狀的時候做心電圖檢查，因為普通心電圖檢查時間很短，若在檢查期間心電活動未表現出異常，就難以確診病情。

2.排查心臟病變，僅靠心電圖是遠遠不夠的，需做其他更深入全面的檢查。如果患者自覺有癥狀，但是普通心電圖沒有顯示異常，可以做24小時心電圖監測（Holter），記錄下心臟活動的每一次異常。如果還是沒能看出異常，可以做心臟超聲和冠脈CT檢查，進一步檢測血管狀態，明確病因。

3.心臟B超是利用超聲檢查心臟和大血管的結構和功能狀態，血脂情況不好的人，更應做心臟B超。男性50歲以上、女性55歲以上，建議每年做一次頸動脈B超，以檢測是否有頸動脈硬化，這也是全身動脈硬化檢查的良好窗口。

專家簡介：

馬東星，武警總醫院心內科副主任、副主任醫師、醫學博士，擅長冠心病、先心病、風心病、外周血管病、心律失常等疾病的介入治療技術，并對急性心肌梗死介入治療術后心臟功能康復有獨到研究。