人流術后警惕宮腔粘連

林惠芳

楊小姐因意外妊娠做了2次人工流產手術，最近一年來，她的月經量比之前明顯減少了好多，而且每次月經前都覺得腹痛厲害，到后面甚至月經也不來了，到醫院檢查時，宮腔鏡檢查結果提示楊小姐有中度宮腔粘連。造成宮腔粘連的成因一般是：

正常子宮的宮腔內膜前后壁是接觸合攏的，但它們之間卻不會發生粘連，即使是在經期內膜剖脫時，這種狀況也不會發生，這主要是因為在子宮內膜基底層完好的狀態下，基底層是可以很快地修復內膜功能層的。但如果在人流、刮宮、炎癥等刺激因素下損害了子宮內膜，造成子宮腔及子宮頸管破壞時，則有可能會導致子宮間質中纖維蛋白原滲出、沉積而最終導致宮腔前后壁粘連的發生。

宮腔粘連者在臨床上主要表現為月經異常（月經量減少，甚至閉經）、經期前腹痛，嚴重的甚至可以繼發不孕，或者即使懷孕后也可發生反復流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤植入等，給女性帶來極大的傷害，因此對宮腔粘連患者要做到早發現、早治療。

但又因為宮腔粘連的臨床表現形式多樣，一些因過早出現閉經的育齡女性，或因不孕或反復流產而到醫院就診時，能被及時診斷出來，但也有一些輕度宮腔粘連的患者，她們可能只表現為月經量減少或痛經，于是有一部分患者經對癥治療，待癥狀改善后就不再進一步查找原因了，最后因漏診而使得子宮內膜逐漸出現粘連纖維化甚至瘢痕化，最終造成了子宮內膜永久性的破壞，大大地增加了治療的難度。

目前對宮腔粘連最可靠的診斷標準是宮腔鏡檢查。宮腔鏡使醫生在診療過程中能夠更加直觀、準確地了解到宮腔內的病變情況，并確定粘連的部位、范圍、程度等。一旦確診是宮腔粘連后，可采取宮腔鏡手術機械性分離粘連。

使用宮腔鏡治療宮腔粘連方便快捷很多，基本上都可以做到在完成了術前檢查后，當天來當天就能完成手術，病情比較重的才需要住院接受治療，而且大部分患者在經過治療后，月經都有不同程度的恢復，不過對于一些粘連程度較重的患者來說，恢復的情況則稍差一些。

是否做完宮腔粘連分離術后就萬事大吉了呢？不是的。在宮腔的修復過程中，仍是還有可能會再次發生粘連的，一旦發生再粘連時，在治療上就變得更加棘手了，因此在做完宮腔粘連分離術后，通常還需要在宮腔內再放置一個節育器，宮內放置的節育器具有支撐的作用，它可刺激子宮內膜生長，有效地預防宮腔粘連的再發生。同時，根據子宮內膜的破壞程度，醫生還會給予她們適量的雌激素和抗感染治療，術后再根據月經量的情況，決定是否還需要再進行宮腔鏡復查。

對于有生育要求的育齡女性來說，一旦有過宮腔操作手術史時，都需要密切留意月經情況，若出現經量減少甚至閉經時，切勿大意，應盡早到醫院行宮腔鏡檢查，一旦確診為宮腔粘連時，應積極配合醫生的治療，盡可能地將子宮內膜的損害程度降到最低，促進月經的恢復，以利于日后的受孕。