ECMO在嬰幼兒心臟病患者中的應用＊

黃國棟

廣東省廣州市婦女兒童醫療中心外科部心臟中心 510623

嬰幼兒心臟病的種類繁多，主要包括肺動脈閉鎖、重癥法洛氏四聯癥、冠脈異常起源于肺動脈伴動脈導管未閉等[1］。目前臨床上針對嬰幼兒心臟病往往采取根治術，然而術后極易造成心功能不全，如果沒有得到及時的治療，可嚴重威脅到嬰幼兒的生命安全，因此，科學有效的針對嬰幼兒心臟病患者進行治療對降低死亡率和改善預后顯得尤為重要[2］。在本次研究中，針對病毒性心肌炎和復雜性先心病根治術后心功能不全的患者分別應用ECMO支持及非ECMO支持，發現試驗組在ECMO支持下輔助治療的臨床效果較好，生存率高，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2013年1月收治的8例嬰幼兒心臟病患者和2013年2月至今收治的8例嬰幼兒心臟病患者作為研究對象，具體根據入院時間的差異和我院ECMO技術的應用情況進行分組。既往收治的8例患者術后不應用ECMO支持作為對照組，近期收治的8例患者術后應用ECMO支持作為實驗組。對照組8例，男5例，女3例；年齡3個月～9歲，平均年齡（4.3±1.1）歲；體重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。試驗組8例，男4例，女4例，年齡3個月～9歲，平均年齡（4.8±1.2）歲；體重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。16例患者的病種：病毒性心肌炎2例，肺動脈閉鎖5例，重癥法洛氏四聯癥3例，矯正型大動脈轉位2例，冠脈異常起源于肺動脈伴動脈導管未閉4例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 密切關注嬰幼兒心臟病患者的生命體征，包括呼吸和循環系統。其中對照組8例患者出現心功能不全后采用常規的治療方法來控制和治療病情。試驗組8例患者出現心功能不全后立即建立體外膜肺氧合（ECMO）。具體操作如下：整個體外膜肺氧合過程中應用肝素涂層的Maquet套包及愛德華插管，離心泵驅動，中空纖維氧合器氧合。所有患者均采用中心大血管插管，即右頸總靜脈－右股動脈（開胸手術者采用右心房－升主動脈）插管，隨后與ECMO管連通。根據患者的病情確定初始流量80～100ml／kg，隨后可維持在80～150ml／kg，靜脈血氧飽和度維持在70%以上，血壓維持在40～60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。ECMO建立期間密切關注患者動脈血氣以及血壓和心率，監測凝血功能，當血壓波形逐漸出現滿意的波峰，且心超提示心功能恢復可逐漸減少ECMO流量。待輔助血流占全流量的10%，可停止ECMO。兩組患者經過治療后，比較臨床療效。

1.3 療效評價標準[3］觀察兩組患者的臨床療效，其中顯效：患者脫離ECMO，ICU呼吸機使用時間＜150h，ICU停留時間＜7d。有效：患者脫離ECMO，ICU呼吸機使用時間＞150h，ICU停留時間＞7d。無效：患者未脫離ECMO，最終死亡。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 對兩組患者的臨床效果進行一定的比較，發現試驗組在ECMO支持下治療的總有效為87.50%，對照組在非ECMO支持下治療的總有效為50.00%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效比較〔n（%）〕

2.2 安全性比較 對兩組患者出現的不良反應進行一定的比較，發現試驗組不良反應發生率為25.00%，對照組不良反應發生率為62.50%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組安全性比較〔n（%）〕

3 討論

由于嬰幼兒心臟病患者存在著嚴重的心臟缺陷且由于年齡較小，心臟發育不完全，即使針對其肺動脈閉鎖等先天性缺陷進行手術治療，其術后由于心臟功能低下而不能夠迅速適應血流動力學的改變，往往出現術后心功能不全[4］。如果沒有及時得到治療將嚴重危害患者的生命安全，因此，科學有效的治療術后心功能不全尤為重要，在本次研究中，針對此類患者分別應用ECMO支持及非ECMO支持，其中對照組既往收治的8例患者術后不應用ECMO支持，而試驗組近期收治的8例患者術后應用ECMO支持。ECMO實際上是一種改良的人工心肺機，其主要是由膜肺和血泵構成，二者分別充當人工肺和人工心[5］。嬰幼兒心臟病患者術后心功能不全，利用ECMO能夠有效的進行呼吸循環支持。當靜脈血液流入ECMO進行體外氣體交換，將靜脈血轉化為動脈血后在血泵的作用下進行體循環。整個過程替代了心肺功能，不僅使得受損的心臟得到足夠的休息和修復，有效治療了患者的心功能不全，還能夠有效的保證患者的正常生命活動，臨床療效較好[6］。

在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較，發現試驗組在ECMO支持下治療的總有效率為87.50%，對照組在非ECMO支持下治療的總有效率為50.00%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。試驗組不良反應發生率為25.00%，對照組為62.50%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，對嬰幼兒心臟病患者術后應用ECMO支持的臨床效果較為明顯，療效確切，且整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進行廣泛應用。

[1]洪小楊，周更須，劉宇，等.機械循環支持技術在救治心跳驟停重癥先天性心臟病嬰幼兒4例報告〔J〕.中國體外循環雜志，2013，11（3）：165－169.

[2]馬黎明，褚衍林，喬衍禮，等.改良超濾聯合平衡超濾對嬰幼兒體外循環術后補體和炎性介質的血漿含量和肺功能影響〔J〕.中國體外循環雜志，2010，8（3）：142－144.

[3]柯俊，章曉華，陳萍.嬰幼兒復雜先天性心臟病術后體外膜肺氧合支持七例報告〔J〕.中華小兒外科雜志，2010，31（1）：65－66.

[4]史珍英，周燕萍，徐卓明，等.輔助循環在嬰幼兒難治性心力衰竭治療中的應用〔J〕.上海交通大學學報：醫學版，2011，31（9）：1258－1263.

[5]傅惟定，張蔚，王偉，等.小兒體外膜肺氧合支持治療8例〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2011，27（1）：14－16.

[6]姜睿，閏軍，李守軍，等.嬰幼兒心臟病術后上腔靜脈梗阻綜合征的治療〔J〕.中華小兒外科雜志，2011，32（4）：272－275.