支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎診療中的作用及意義

李戰華　高亮　高利真　陳瑞　陳麗

支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎診療中的作用及意義

李戰華高亮高利真陳瑞陳麗

目的 探討纖維支氣管鏡及支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎診療中的作用及效果。方法 選取2011年7月～2013年6月住院的遷延性肺炎患兒，對其中98例行纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術，另45例進行常規治療，對兩組進行對照分析。結果 行纖維支氣管鏡檢查的患兒均可見支氣管內膜炎癥，56例同時存在呼吸道基礎疾病。支氣管肺泡灌洗組治愈75例， 治愈率76.53%，對照組治愈23例，治愈率51.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 纖維支氣管鏡術及支氣管肺泡灌洗術對兒童遷延性肺炎有重要的診斷和治療作用。

纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；遷延性肺炎

肺炎是兒童時期的常見病和多發病，近年來，隨著細菌對抗生素耐藥性的日益加重，以及其他原因，部分患兒感染重，治療效果差，最終發展為遷延性肺炎。遷延性肺炎患兒病程在1個月以上，病因復雜，診斷困難，如不能及時診斷，合理治療，造成嚴重肺部損害，往往治療無效而死亡或感染遷延不愈，造成沉重的社會和經濟負擔。纖維支氣管鏡術和支氣管肺泡灌洗術，由于其自身的優點和不可替代性，近年來逐漸廣泛應用于兒科呼吸道疾病。本研究通過應用纖維支氣管鏡術及灌洗術，配合全身用藥，觀察其在診斷和治療遷延性肺炎中的作用和意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2013年6月駐馬店市中心醫院兒內科和PICU住院患兒， 根據《實用兒科學》（第7版）[1]診斷標準診斷為遷延性肺炎。共143例， 均有纖支鏡術及其灌洗術適應證，其中98例家屬同意接受支氣管肺泡灌洗術檢查與治療，為灌洗組，另外45例不同意，為對照組。灌洗組98例中男性61例， 女性37例； 年齡≤1歲37例，1～3歲38例，3～6歲17例，6～10歲4例，＞10歲2例，嬰幼兒占76.5%。對照組45例中男27例， 女18例；年齡≤ 1歲19例，1～3歲15例，3～6歲8例，6～10歲3例。兩組患者在性別、年齡及臨床癥狀方面差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2合并基礎疾病情況

灌洗組合并基礎疾病42例， 其中支氣管哮喘11例，鼻竇炎8例，先天性心臟病6例，支氣管異物6例，繼發性免疫功能低下3例，貧血、唇腭裂、腦性癱瘓各2例，胃食管反流、過敏性鼻炎各1例。對照組合并基礎疾病者19例，其中支氣管哮喘7例，先天性心臟病5例，鼻竇炎2例，胃食管反流、唇腭裂、繼發免疫功能低下、過敏性鼻炎、腦性癱瘓各1例。

1.3支氣管肺泡灌洗術

采用異丙酚靜脈復合麻醉和利多卡因氣道粘膜局部麻醉，根據年齡選擇Olympus BF3c-20或BF-v20型纖維支氣管鏡。以37℃生理鹽水對病變部位行分段灌洗，對分泌物多、炎癥較重的肺段重點灌洗，灌洗液總量在3～5 ml/kg之間。呼吸道內分泌物粘稠、過多或者有較多黃色膿性分泌物，則局部給予氨溴索藥物局部治療，不用抗菌藥物。粘膜出血時給予1：10 000腎上腺素1 ml局部注入以止血。整個纖支鏡術由麻醉醫師全程管理呼吸，持續監測患兒面色、循環、心率、呼吸、氧飽和度狀況。

1.4療效判斷

觀察兩組患兒肺部感染情況和臨床表現、胸部X線胸片或胸部CT改變作為判定標準[2]。顯效：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發熱等癥狀消失，肺部羅音消失，呼吸音正常，胸片或CT肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復張。有效：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發熱等癥狀明顯好轉，肺部羅音減少或消失，呼吸音基本正常，胸片或CT肺部炎癥陰影明顯吸收。無效：癥狀、體征無好轉或惡化，胸部影像無好轉。

1.5統計學分析

對治療效果應用SPSS15.0軟件進行統計分析，比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1灌洗組各種疾病分布情況具體見表1。

表1　灌洗組纖支鏡術直觀發現各種呼吸道疾病及年齡分布

2.2灌洗組與對照組療效比較

應用秩和檢驗，灌洗組治愈率為76.53%，明顯優于對照組，有效率100%（Uc＝2.94，P＜0.01），見表2。

表2　灌洗組和對照組療效比較（n）

2.3安全性

灌洗組行纖維支氣管鏡術和支氣管鏡肺泡灌洗術出現并發癥者共8例，術中并發癥有6 例，分別為咳嗽加重2例、低氧血癥2例、心率下降1例、粘膜出血1例；術后并發癥2例，為喉頭水腫、發熱各1例。

3　討論

遷延性肺炎是由不同病原體或其他因素所致的一種病程延長、臨床表現和異常影像學征象持續1個月以上、不易吸收的難治性肺炎[3]。

纖維支氣管鏡可以客觀的觀察氣道粘膜炎癥、氣道分泌物性狀、氣道管腔結構和通暢情況，能為臨床診斷提供客觀依據。本組纖維支氣管鏡結果顯示延性肺炎患兒均有不同程度氣管支氣管內膜炎癥。同時發現大部分患兒合并呼吸道基礎疾病。肺出血最多，占18.4%，考慮與近幾年重癥感染增多，尤其是我院收治重癥手足口病合并肺出血患兒，經過長期機械通氣，肺內病變嚴重，氣管重構造成阻塞、畸形，反復感染有關。其次，氣管支氣管軟化癥有14例，占14.3%，與Masters等[4]報道的氣管支氣管軟化癥是嬰幼兒時期氣道發育異常的首要原因相符合，同時，也是嬰幼兒非感染性喘息的首要病因[5]，纖維支氣管鏡術是目前診斷氣管支氣管軟化癥的金指標[6]。第3位是氣管支氣管狹窄，由于氣道狹窄，分泌物聚集，容易繼發感染，造成支氣管痙攣、阻塞。其余，如支氣管異物也較常見，可以經纖維支氣管鏡取出，療效確切。氣管支氣管開口異常、喉軟骨發育不良也可以見到。值得注意的是，由于新生兒期機械通氣廣泛應用，造成支氣管發育不良，在嬰兒期反復發作，可能需要反復機械通氣。

行支氣管肺泡灌洗術可以獲得疾病診斷標本，同時可以進行局部治療，這非常重要。氣管內導管吸引可以大大降低痰標本污染率，有助于準確地獲取病原學診斷[7]。根據肺泡灌洗液病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，可以合理應用抗菌藥物，避免造成資源浪費，降低醫療成本。支氣管肺泡灌洗術可以在纖維支氣管鏡直視下清除病灶部位的炎性分泌物、痰栓等，同時，通過灌流液的沖洗，將支氣管和肺泡內炎性物質、致病菌及膿性分泌物引流出來，有利于支氣管再通、改善肺通氣（換氣），肺部感染的控制。還可以根據需要局部給予沐舒坦及抗菌藥物，使局部藥物濃度顯著提高，配合全身用藥，加快感染的控制[8]，但皮膚和粘膜用藥，可能造成耐藥，需要平衡利弊。本研究支氣管肺泡灌洗治療兒童遷延性肺炎，治愈率達76.53%，有效率100%，尤其是治療肺不張，可以迅速改善氧合功能和缺氧癥狀。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢可以直觀的發現氣道內部情況。灌洗液細菌培養可以指導合理使用抗菌藥物，同時，局部用藥，可以有效輔助治療遷延性肺炎，有些情況是立竿見影的。而且，其安全性高。因此，纖維支氣管鏡術及支氣管肺泡灌洗術在兒童遷延性肺炎的診療中有不可取代的作用。

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2005：98.

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Effect and Significance of Bronchoalveolar Lavage in the Diagnosis and Treatment of Children With Persistent Pneumonia

LI Zhanhua GAO Liang GAO Lizhen CHEN Rui CHEN Li, Pediatric intensive care unit of the central hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000, China

Objective To explore the Effect and signification of flexible bronchoscopy examination and bronchoalveolar lavage in diagnosis and treatment of childhood prolonged pneumonia. Methods 98 pneumonia children underwent fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage, 45 cases of conventional therapy were analyzed from 2011 July~2013 year in June. Results 56 cases of respiratory tract diseases exist at the same time. Bronchoalveolar lavage group 75 cases were cured, the cure rate was 76.53%, control group 23 cases were cured, the cure rate was 51.11%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Flexible bronchoscopy examination combined with bronchoalveolar lavage treatment is very useful and effective to both diagnosis and treatment of prolonged pneumonia in children.

Flexible bronchoscopy, Bronchoalveolar lavage, Prolonged pneumonia

R725

B

1674-9308（2015）08-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.028

463000 河南省駐馬店市中心醫院