PET-CT定位下調強放療同步化療對局部晚期非小細胞肺癌患者療效

王淼

PET-CT定位下調強放療同步化療對局部晚期非小細胞肺癌患者療效

王淼

目的 探討PET-CT定位下調強放療同步化療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果。方法 選取入院治療的局部晚期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規放療同步化療，觀察在PET-CT定位下調強放療同步放療，觀察兩組近期療效和毒副反應發生率和GTV計劃參數。結果 觀察組近期治療有效率為86.67%顯著高于對照組的60.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組皮膚反應、發射性肺炎的發生率為13.33%、16.67%均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)；觀察組PETCT圖像GTV平均體積為（105.32±5.96）cm3顯著低于對照組的（142.62±6.78）cm3，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 PETCT定位下調強放療同步化療能提高靶區分布合理性，可提高靶區域照射劑量，提高近期療效。

非小細胞肺癌；PET-CT；調強放療；同步化療；近期療效

R734

B

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌的發病率高達85%。放化療是臨床治療晚期非小細胞肺癌的常用方式，可控制腫瘤發展，延長中位生存周期[1]。以往臨床放療主要依賴CT定位，但CT在勾靶區時提供信息無法滿足調強適行放療的需要。PETCT屬于一種現代化的顯像技術，可清楚反應解剖性和代謝性信息，可提高靶區域照射劑量。文章對比分析了PET-CT定位下調強放療同步化療和常規放療同步化療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果，以延長中位生存時間，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年12月入醫院治療的局部晚期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象，均經臨床病理證實，男性42例，女性18例，年齡為48～72歲，平均（62.56±3.18）歲，腫瘤分期：24例Ⅲa期，36例Ⅲb期。其中17例鱗癌，39例腺癌，4例大細胞癌。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除預計生存周期低于6個月、放化療禁忌癥、放療史、KPS評分低于70、嚴重心肺功能障礙者。采用數字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各30例，以兩組年齡、腫瘤分期、腫瘤類型等對比，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1放療方法 PET-CT定位下調強放療。檢查前常規禁食水，測量體重和血糖。按照0.1 mCi/kg劑量取氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）注射，飲水800 ml后平臥休息50～60 min。行16排CT增強掃描，采集PET圖像數據，并將CT、PET圖像數據行三維重建，并將圖像融合（PET-CT圖像）。由放療科醫師、CT室醫師等分析CT圖像和PET-CT圖像，共同勾勒靶區，確定大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶區（CTV）的位置、區域轉移淋巴結等，并勾畫肺、心臟、脊髓等危險器官的位置。采用BEV、REV確定5～7個適形視野，反復使用三維TPS優化照射視野，并予以常規照射劑量：橫斷面為95%等劑量，冠狀面、矢狀面高于95%，重要組織照射劑量控制在正常范圍內，脊髓劑量低于40 Gy，雙肺V 20低于25%，照射方案驗證無誤后行放療治療。兩組均給予常規處方劑量：照射總劑量為60 Gy，分30次完成，兩組化療時間均為6周。

1.2.2同步化療 兩組患者病情分別采用GP、TP、NP等方案，21天為1個化療周期，同步放療2個周期，放療結束后強化化療2～4個周期。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組近期療效：完全緩解（CR）：病灶完全消退，且維持1個月以上；部分緩解（CR）：病灶體積消退50%以上，且維持1個月以上；穩定（SD）：病灶體積消退25%以下或增大25%以上；進展（PD）：病灶體積增大25%以上或存在新病灶?？傆行?（CR+CR）/總人數×100%；（2）觀察兩組化療毒副反應發生情況；（3）觀察兩組GTV計劃參數。

1.4統計學方法

將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

觀察組近期治療有效率為86.67%顯著高于對照組的60.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2毒副反應

觀察組皮膚反應、放射性肺炎的發生率為13.33%、16.67%，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組近期療效對比（n，%）

表2 兩組毒副反應對比（n，%）

2.3GTV計劃參數

觀察組PET-CT圖像GTV平均體積為（105.32±5.96）cm3，對照組CT圖像GTV平均體積為（142.62±6.78）cm3，兩者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

放化療是臨床治療局部晚期非小細胞肺癌的常用方案，能夠提高患者的5年生存率。大量文獻指出，靶區域照射劑量影響常規放療效果的重要因素。對此，臨床必須精確定位反射靶區，提高照射劑量，減少對周圍危險器官的損傷。

近年來，PEF-CT逐漸應用于惡性腫瘤治療中，取得滿意效果。不同于CT圖像，PEF-CT圖像不僅能夠確定腫瘤部位、淋巴結轉移情況，還可明確腫瘤分期及微小病變范圍，有利于精準確定靶區范圍，提高放療效果。目前，臨床研究結果以證實，PEF-CT在確定肺癌T期、N期及淋巴節轉移中具有一定優勢。國內學者指出，精準定位靶區、靶區照射劑量，避免出現病灶遺漏現象[2]。

調強放療是新型放療技術，可提高腫瘤區域照射劑量，減少周圍正常組織的照射劑量。有研究表明，PET-CT定位下調強放療，可通過提高肺癌靶區域勾勒準確度，達到提高放療治療的目的[3]。本研究中，觀察組近期療效明顯高于對照組，毒副反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組PETCT圖像GTV平均體積顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，PET-CT融合圖像能夠為靶器官放療劑量提供依據，有利于將危險器官照射劑量控制在正常范圍，可減少毒副反應發生率。杭達明等[4]指出，PET-CT定位下調強放療同步化療治療局部晚期非小細胞肺癌，可提高腫瘤區域照射劑量，最大程度的殺滅腫瘤細胞，可避免腫瘤病灶呈進展性發展，與本研究結果相符。

綜上所述，PET-CT定位下調強放療同步化療，能夠減少危險器官照射劑量，降低毒副反應，提高患者對放化療方案的耐受性。

[1] 張真，張小濤，韓淑紅，等. PET-CT定位局部晚期非小細胞肺癌IMRT同步化療的療效和預后分析[J]. 中國腫瘤臨床，2013，7（15）：930-933.

[2] 劉秀蘭，寶瑩娜，林宇，等. 同步放化療聯合放射性粒子組織間近距離放射治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J]. 中國腫瘤臨床，2013，11（16）：992-996.

[3] 劉兆華，蘭勝民. 同步加量調強放療治療局部晚期非小細胞肺癌的預后及不良反應分析[J]. 中國醫刊，2014，9（11）：31-33.

[4] 杭達明，黃燦紅，萬志龍，等. PET-CT在局部晚期非小細胞肺癌調強放療中的應用[J]. 臨床腫瘤學雜志，2013，18（10）：917-921.

Effect of Radiotherapy and Chemotherapy for Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer PET-CT Positioning

WANG Miao, Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao, He’nan, Nanzhao 474650, China

Objective To explore the effects of intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PETCT on patients with locally advanced non small cell lung cancer. Methods 60 patients admitted into the hospital for treatment of locally advanced non small cell lung cancer were selected as the research object and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional radiotherapy concurrent with chemotherapy while the observation group with intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT. The recently curative effects, the incidence of side effects and GTV planning parameters of the two groups were observed. Results The recently curative effective rate of the observation group was 86.67% which was higher than 60% of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the incidence rates of skin reaction and radiation induced pneumonia of the observation group were 13.33% and 16.67% which were significantly lower than those of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the average volume of PET-CT image GTV of the observation group was (105.32±5.96) cm3which was significantly lower than (142.62±6.78) cm3of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT can improve the rationality of target distribution and the irradiation dose in target area, improving the curative effects.

Non small cell lung cancer, PET-CT, Intensity modulated radiotherapy, Concurrent with chemotherapy, Recently curative effect

1674-9308（2015）08-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.165

474650 河南省南召縣中醫院