探討抗菌藥物聯合中藥灌腸治療對慢性盆腔炎的臨床療效*

黃鳳翔（江西省贛州市南康區第一人民醫院　贛州　341400）

探討抗菌藥物聯合中藥灌腸治療對慢性盆腔炎的臨床療效*

黃鳳翔**
（江西省贛州市南康區第一人民醫院贛州341400）

目的：探討抗菌藥物聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取我院收治的慢性盆腔炎患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，觀察組給予抗菌藥物（左氧氟沙星、甲硝唑）聯合中藥灌腸治療，對照組僅給予抗菌藥物治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后兩組WBC、ESR及CRP水平均有明顯改善，但觀察組改善情況明顯優于對照組；觀察組復發率明顯低于對照組。差異均有統計學意義。結論：抗菌藥物聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎可明顯提高臨床療效，改善患者癥狀，降低復發率。

抗菌藥物中藥灌腸慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科常見病及多發病。多為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，臨床多表現為反復發作的下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛感，勞累或性交后癥狀加重，也有部分患者無明顯癥狀[1]。該病具有發病率高，病情難愈，復發率高等特點，且近年來由于計劃生育導致宮腔手術的增多及性感染性因素多樣化和復雜化，本病的發生率明顯升高，嚴重地危害著廣大婦女的身心健康。且由于慢性炎癥形成的疤痕粘連，使盆腔結締組織變硬，導致局部血液循環障礙，故抗生素治療往往不理想[2]。本研究采用左氧氟沙星、甲硝唑聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2009年4月-2011年4月收治的慢性盆腔炎患者82例，均符合慢性盆腔炎診斷標準[3]，伴有不同程度的腰骶痛、下腹部墜脹不適，或白帶增多；婦科檢查提示一側或雙側觸及條索狀不活動包塊；B超檢查提示附件區可發現異常回聲或子宮直腸陷凹有積液或不規則暗區。排除腫瘤、子宮內膜異位、宮外孕、盆腔靜脈曲張等婦科疾病患者；排除合并其他內外科疾病者；排除伴藥物過敏史者。

所有患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組年齡22~48歲，平均（32.9±4.6）歲；病程4個月~8年，平均（2.6±0.9）年。其中，急性盆腔炎病史8例，流產史11例，放置宮內節育器8例，其它宮腔操作史9例，盆腔手術史5例。對照組年齡23~47歲，平均（34.2±3.7）歲；病程5個月~8年，平均（2.8±0.7）年。其中，急性盆腔炎病史9例，流產史9例，放置宮內節育器11例，其它宮腔操作史8例，盆腔手術史4例。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組僅給予抗菌藥物治療。根據陰道分泌物細菌培養選用敏感抗生素，常用藥為0.2%左氧氟沙星注射液100 ml，靜脈點滴，2次/d；0.5%甲硝唑100 ml，靜脈點滴，2次/d。7 d為1個療程，共治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用中藥灌腸治療。中藥藥物組成：丹皮、丹參、桃仁、赤芍、木香、金銀花各15 g，薏苡仁、雞血藤、敗醬草各25 g。其中盆腔有包塊者加桂枝、茯苓；疼痛嚴重者加延胡索。所有藥物濃煎2次，取藥汁100 ml，藥溫35℃~41℃，患者取側臥位，將灌腸器插入肛門約15 cm，緩慢注入藥液，保留2 h。于月經干凈后3 d進行,經期停用，1次/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標

所有患者均隨訪半年，觀察其臨床療效及復發情況,并于治療前及治療后1周抽取患者空腹靜脈血3 ml，檢測白細胞計數（white blood cell，WBC）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C-反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）的變化情況。

1.4療效標準[4]

治愈：癥狀及體征消失，B超提示子宮附件正常，連續3個月未復發；有效：癥狀明顯減輕，體征明顯好轉或消失，B超提示盆腔積液減少，附件包塊縮小；無效：癥狀、體征及B超無改善。

1.5統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05提示差異有顯著性意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為90.24%，對照組總有效率為73.17%，兩組比較差異具有統計學意義（表1）。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組患者WBC、ESR及CRP水平比較

治療前兩組WBC、ESR及CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組WBC、ESR及CRP水平均有明顯改善（P＜0.05）；治療后觀察組WBC、ESR及CRP水平明顯優于對照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組患者WBC、ESR及CRP水平比較（±s）

表2　兩組患者WBC、ESR及CRP水平比較（±s）

組別WBC（×109/L）ESR（mm/h）CRP（mg/h）觀察組治療前13.11±4.2124.18±5.6817.64±8.83治療后 7.61±3.9015.91±5.06 8.34±4.82對照組治療前13.37±4.0925.07±4.9718.04±8.11治療后 8.91±4.1619.43±5.7712.83±5.03

2.3兩組患者復發情況比較

兩組患者均得到有效隨訪，其中觀察組復發5例，復發率為12.20%，對照組復發13例，復發率為31.71%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者治療期間不良反應發生情況的比較

觀察組患者用藥治療期間出現食欲不振和皮疹各1例，不良反應發生率為4.88%（2/41），對照組患者出現皮疹1例，不良反應發生率為2.44%（1/41）。兩組患者用藥治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

慢性盆腔炎多由于產后或流產后免疫功能下降感染病原體，或月經期不潔性生活、宮腔手術操作不當等所致。感染病原菌以鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌多見[5]。

本研究中左氧氟沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對革蘭氏陰性菌及陽性菌均有較強的抗菌作用，且對肺炎支原體和厭氧菌也有良好的作用[6]。甲硝唑為抗厭氧菌類抗菌藥物，對大多數厭氧菌有效[7]。但由于盆腔與外界相通，女性生殖器官位于盆腔最低處。炎癥分泌物多聚集在直腸子宮凹陷，此處血流緩慢導致炎癥吸收慢，長期的炎性刺激常導致局部器官與周圍組織發生粘連，抗菌藥物治療時難以進入，常致炎癥遷延不愈，反復發作，病程較長，易導致耐藥和菌群失調[8~9]。部分患者在急性期多缺乏正規治療，因而單純應用抗菌藥物治療往往療效欠佳。

中醫認為，慢性盆腔炎的主要病機為沖任受損，邪熱留戀胞宮或濕熱瘀阻下焦，氣滯血瘀所致。本研究中所用的中藥主要為活血化瘀類藥物，中藥的藥理研究表明，活血化瘀藥能加速血流，改變血流狀態，改善微循環，促進組織的修復和再生，加快局部粘連結締組織的松解。此外活血化瘀藥還可調節機體免疫功能，消除自身抗體或同種抗體。金銀花，薏苡仁、敗醬草具有清熱解毒利濕等功效，其可降低毛細血管通透性，減少炎性物質滲出，抑制結締組織增生，促進炎性物的軟化吸收[10~12]。此外，觀察組中藥采用直腸給藥的方式，可提高藥物的療效，主要原因為：① 盆腔器官靜脈叢密，血流緩慢、血運豐富，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且管壁薄，藥物可通過直腸黏膜靜脈叢吸收，直達病變部位[13]。② 藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收，可避免對胃腸的刺激以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響和破壞，減輕對肝臟的毒副反應，提高藥物的吸收總量和生物利用度[14~15]。此外，中藥灌腸保持了傳統湯劑的特點，可根據病情變化加減，符合中醫辨證施治的要求。本研究中觀察指標WBC、ESR及CRP水平均根據機體炎癥程度的變化而增減，當機體處于炎癥反應狀態時，其水平顯著升高。本研究結果顯示觀察組臨床療效、各項觀察指標及復發率均明顯低于對照組。

綜上，抗菌藥物聯合中藥灌腸治療慢性盆腔炎可明顯提高臨床療效，改善患者癥狀，降低復發率。

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Study on the efficacy of antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease*

HUANG Fengxiang**
(The First People’s Hospital of Nankang District, Ganzhou City, Ganzhou 341400, China)

Objective: To investigate the efficacy of antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods: Eighty-two patients with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 41 cases each. Antibacterials (levofloxacin and metronidazole) combined with traditional Chinese medicine enema were given in the observation group while only antibacterials in the control group. The efficacy was compared between two groups. Results: The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group. The levels of WBC, ESR and CRP were all improved in both groups after the treatment, however, the situation was more significantly improved in the observation group than in the control group. The recurrence rate was significantly lower in the observation group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion: The clinical effect and symptoms can be significantly improved and the recurrence rate can be reduced when antibacterials combined with traditional Chinese medicine enema are used for the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.

antibacterials; traditional Chinese medicine enema; chronic pelvic inflammatory disease

R243; R271.9

B

1006-1533(2015)13-0029-03

2011年江西省衛生廳中醫藥科研計劃課題（項目編號：2011A056）

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黃鳳翔，主治醫師。研究方向：婦科臨床。E-mail：63313028@qq.com

2015-04-20）