中藥治療腎病的處方用藥分析

黃文靜奚燕（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院藥劑科 上海 200032）

中藥治療腎病的處方用藥分析

黃文靜*奚燕**
（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院藥劑科 上海 200032）

目的：分析我院中藥在治療腎病方面的應用規(guī)律和作用機理，為腎病中醫(yī)臨床用藥提供參考。方法：采用回顧性調查方法，對我院2014年腎內科中藥處方進行統(tǒng)計分析，結合我院腎病的中醫(yī)治療原則探討用藥規(guī)律。結果：年齡在51～70歲的腎病患者約占總人數(shù)的55.2%。慢性腎小球腎炎患者約占總人數(shù)的47.8%。藥味數(shù)15～22味約占總數(shù)的76%，每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)為18.6味。用藥頻率前30味的為益氣活血，清熱化濕，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀類中藥，其中排名前5位的依次為黃芪、杜仲、白術、薏苡仁和黃精。結論：我院腎病治療倡導辨證與辨病相結合、扶正與祛邪相結合的學術理念，采用益氣活血，清熱利濕，益氣養(yǎng)陰類中藥，體現(xiàn)了“益氣活血”和“清熱利濕”的治療原則。

中藥 腎病 處方分析

中醫(yī)在腎病的治療中，以其博大精深占據(jù)了一席之地。我院腎內科為國家中醫(yī)藥管理局腎病重點專科，中藥飲片使用較多，臨床療效顯著。本文對我院2014年門診1 342張腎病中藥處方進行系統(tǒng)分析，旨在總結中藥治療腎病的用藥規(guī)律和作用機理，為腎病中醫(yī)臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

所有處方來源于本院2014年腎內科門診中藥飲片處方共1 342張，對處方用藥情況包括飲片品種數(shù)、所涉處方數(shù)量、頻率、使用劑量、金額和每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 患者性別、年齡分布

我院2014年腎內科門診共有患者1 342例，男性患者567人，占42%；女性患者779人，占58%。患者的年齡在2～97歲范圍內，平均年齡58.0歲。其中，50歲以上人群患腎病的人數(shù)迅速上升，尤其在51～60歲、61～70歲范圍內為腎病高發(fā)期，這兩個年齡段腎病患者的人數(shù)之和約占總人數(shù)的55.2%，故這兩個年齡段的人群是腎病的“易感人群”。提示50歲以后，人體機能可能逐漸衰退，對腎病的免疫力有下降趨勢。患者的年齡分布見表1。

表1 患者的年齡分布

2.2 患者腎病類別分布

從1 342例患者的處方診斷可看出，腎病有多種類型，其中以慢性腎小球腎炎患者較多，占總人數(shù)的56.1%。這與人們的用藥習慣、飲食習慣、日常生活方式、自身體質以及自身疾病等密切相關。筆者建議應加強流行病學調查，分析其內在和外在的原因（表2）。

表2 患者腎病類別分布

2.3 中藥處方分析

1 342張腎病中藥處方共使用中藥飲片品種408個，使用頻率較高的依次為黃芪(76.38%)、杜仲(55.07%)、白術(50.07%)等，使用總量較高的依次為黃芪383.019 kg、薏苡仁212.562 kg、丹參198.324 kg等。使用處方金額最大者為黃芪，共31 407.56元。所涉處方數(shù)量前20位及相應的頻率、使用劑量、金額見表3，每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)見表4。

表3 中藥飲片所涉處方數(shù)量排序前20位的中藥統(tǒng)計

表4 每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)

3 討論

本研究結果顯示，我院腎內科中藥處方使用頻率前30位的中藥主要為補益藥、活血祛瘀藥、清熱利濕藥，這與我院使用中藥治療腎病時所倡導的“重視脾腎，早期防治”、“活血化瘀貫穿始終”和“益氣活血化濕”等治療原則相吻合[1-5]。

膜性腎炎是慢性腎小球腎炎的一種病理類型，以水腫、大量蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，當屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”范疇。存在“虛、濕、瘀、熱”這4大病機。脾腎氣虛是膜性腎病發(fā)病的基本病機，脈絡瘀滯、濕熱內蘊是膜性腎病反復發(fā)作、纏綿難愈的病理基礎。通過大量臨床實踐，陳以平教授率先提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著當屬中醫(yī)理論中濕熱膠著成瘀”，并形成了一整套以“益氣活血化濕法”為主的治療方案，早期臨床常用白術、丹參、當歸、白花蛇舌草、石韋、茯苓、蒼術等藥。中后期臨床常用黃芪、白術、山藥、淫羊藿、薏苡仁、蒼術、丹參、茯苓等藥[1-2]。

血尿多見于原發(fā)性腎小球腎病中的急慢性腎炎，IgA腎病，隱匿性腎小球腎炎等病。陳以平教授認為，血尿在臨床上多見于邪熱灼傷腎絡、陰虛火旺、氣虛及血瘀等因素，當采用因勢利導止血法，以生地黃、女貞子、黃芪、白術、山藥、丹參等為基本方加減進行治療。對于腎病中因氣化功能障礙而水濕潴留于下焦而導致的水腫、小便不利者，采用淡滲利水法治療，常選白術、茯苓、丹參等藥配合應用，能疏泄?jié)駶嶂畾猓涣羝漯鲎鑋3]。

對于脾腎功能失調導致的蛋白尿者采用益腎健脾澀精法，常選用黃精、白術、黃芪、淫羊藿等藥。對于慢性腎炎普通型中蛋白尿、血尿同時并見之類型，中醫(yī)認為其病機是腎絡瘀阻、濕熱留戀，據(jù)中醫(yī)久病入絡、久病必瘀之理論，確立益氣活血清利濕熱的治法，臨床選用黃芪、丹參、當歸等藥[3-4]。

糖尿病腎病的病因病機歸納為氣陰兩虛，脾腎不足，瘀血為病。臨床常見糖尿病腎病早期患者神疲乏力，形寒肢冷，舌體胖大，脈細無力等氣虛表現(xiàn)。辨證當屬氣虛血瘀，腎精不足，治以益氣活血補腎填精之法，臨床上常選用黃芪、丹參、山茱萸共奏益氣活血、收斂固澀之功[5]。

中醫(yī)常用治療腎病的中藥在實驗和臨床中均表現(xiàn)有改善腎功能，改善腎血流、抗腎纖維化、保護腎血管內皮細胞、減少氧自由基損傷等作用。分析本院治療腎病使用頻率較高的前5位中藥飲片黃芪、杜仲、白術、薏苡仁和黃精均具有相應的藥理作用[6-15]。

4 結論

本次統(tǒng)計結果排序前5味中除了4味補益藥、還有1味利水藥，這樣的結果可以看出腎病患者除了脾腎氣虛，還伴有氣陰兩虛、脾腎陽虛、脾虛濕熱導致的濕熱膠著成瘀，此時當以益氣活血化濕法治療。此外，排序前30味的還有活血藥、清熱藥、收澀藥、化濕藥。中醫(yī)認為，人體機能代謝，營養(yǎng)輸送全靠氣與血，氣行則血行，氣滯則血瘀，脾氣衰微，久病入絡等形成瘀血，故治宜“活血化瘀貫穿全程”。腎為先天之本，腎氣不固則開合不力；脾為后天之本，攝入水谷，化生為精微物質。脾腎兩臟關系密切，腎所藏之精有賴脾生化之津而濡養(yǎng)，脾之運化功能有賴腎陽之鼓舞。脾腎兩臟在腎病早期發(fā)病機理中至關重要，故治宜“重視脾腎，早期防治”。

腎病是一種復雜性疾病，臨床上同樣的病在不同的人身上能體現(xiàn)出不同的病機，因此，同一疾病臨床用藥也不相同，藥物的前后排列順序并不一定全部反映用藥的普遍規(guī)律，本文的統(tǒng)計僅為同行在治療用藥上提供一些參考。

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Analysis of TCM prescription for nephropathy

HUANG Wenjing*, XI Yan**
(Department of Pharmacy, Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China)

Objective: To analyze the discipline for application of tradition Chinese medicine (TCM) in the treatment of nephropathy and its mechanism of action so as to provide references for the clinical medication of TSM. Methods: Prescriptions of TCM in our department were retrospectively analyzed and medication discipline was explored by combining the traditionally therapeutic principle of nephropathy with TCM. Results: Patients from 51 to 70 years old and those with glomerulonephritis accounted for 55.2% and 47.8% in all patients. Ingredient number with 15 ~ 22 kinds of TCM accounted for 76% roughly, and average ingredient number for a prescription was 18.6. Medication frequency ranking top 30 was the TCMs with functions of supplementing breath and activating blood circulation, clearing heat and dissipating dampness, benefiting breath and nourishing Yin, in which astragalus, eucommia, atractylodes, semen coisis and sealwort were ranked at top five. Conclusion: Academic idea for the treatment of nephropathy in our hospital is to combine diagnosing symptom with disease and strengthen body resistance and curing disease. The TCMs mentioned above are usually prescribed so as to represent the principles of supplementing breath and activating blood circulation, clearing heat and dissipating dampness.

TCM; nephrology; analysis of prescription

R713.52; R969.3

C

1006-1533(2015)19-0055-04

黃文靜，女，主管中藥師，從事醫(yī)院藥學工作。E-mail: huangwenjing_ld@126.com

**通訊作者：奚燕，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail: xiyan363700@163.com

2015-05-25）