關于開展汕尾市新生兒疾病篩查模式研究

駱珊??羅方舉??卓貴椰??黃琦玲??張愛玉

[摘要] 目的 探討汕尾市新生兒疾病篩查對遺傳代謝性疾病的控制作用。 方法 收集汕尾市婦幼保健院自2013年5月～2015年1月出生的1930例活產新生兒3d采集的足跟血濾紙干血斑標本，用實驗室方法檢測TSH、Phe、G6PD，篩查CH，PKU，G6PD缺乏癥。對于出生缺陷患兒進行早期診斷、早期治療。 結果 1930例篩查新生兒中，CH，PKU，G6PD缺乏癥3種遺傳代謝缺陷病所引起的缺陷率為33.7‰。對篩查組CH及PKU缺陷兒治療中智力發育水平進行評價和監測，與同期對照組比較，篩查組與非篩查組的缺陷兒轉歸差異有統計學意義（P<0.001）。醫護人員篩查必要性認知率及篩查相關知識認知率明顯高于產婦及家屬，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒疾病篩查是防治殘疾、提高人口素質的基本手段，可以起到早期診斷、干預的作用，從而減少新生兒的殘疾發生率。

[關鍵詞] 新生兒；先天代謝性疾病；苯丙酮尿癥；疾病篩查；汕尾市

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-35-03

Research on the screening of neonatal diseases in Shanwei city

LUO Shan LUO Fangju ZHUO Guiye HUANG Qiling ZHANG Aiyu

Shanwei Maternal and Child Health Hospital， Shanwei 516600， China

[Abstract] Objective To explore the control effect of neonatal disease screening in Shanwei on genetic metabolic diseases. Methods Shanwei city maternal and child health care hospital were born in May 2013 to January 2015， 1930 children live births 3D acquisition of neonatal heel blood filter paper dried blood spot specimens and laboratory methods for detection of TSH， Phe， G6PD， CH screening， PKU， G6PD deficiency since. Early diagnosis and early treatment for children with birth defects. Results 1930 cases of neonatal screening， CH， PKU， G6PD deficiency and defect of 3 kinds of genetic metabolic defects caused by the rate of 33.7 per thousand. CH and PKU were evaluated and compared with the control group in the same period， and the difference was significant （P<0.001）. The rate of the necessity of the screening of medical personnel and the correlation between the knowledge rate of the screening and the relevant knowledge were significantly higher than those of the maternal and family members， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Neonatal screening is a basic method to prevent and cure disability， improve the quality of the population， it can play a role in early diagnosis， intervention， so as to reduce the incidence of neonatal disability.

[Key words] Newborn； Congenital metabolic disease； PKU； Disease screening； Shanwei city

新生兒疾病篩查作為最有效的公共衛生措施之一，是提高出生人口素質的一種篩查方法，新生兒疾病篩查現狀的分析及給予相應的干預性措施的研究也已成為一種新趨勢[1]。新生兒疾病篩查中先天性甲狀腺功能減低癥（congenital hypothyroidism，CH）、苯丙酮尿癥（phenylketonuria，PKU）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（Glucose-6-phosphate Dehydrogenase，G6PD）缺乏癥，是最常見的新生兒篩查疾病[2]。本研究對2013年5月～2015年1月汕尾市新生兒實施篩查，了解汕尾市PKU、CH及G6PD缺乏癥的發病率，并對患兒進行早期干預。具體報道如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料

汕尾市婦幼保健院自2013年5月～2015年1

月出生的1930例活產新生兒，調查同期的產婦及家屬302例，年齡2l～33歲，平均（27.5±2.6）歲；醫護人員18例，年齡18～50歲，平均（39.0±3.8）歲。

l.2 方法

1.2.1 標本采集及遞送 采集出生72h后，充分哺乳的新生兒足跟血，滴于專用濾紙上進行檢驗。

1.2.2 實驗室檢測 依據衛生部制定的《新生兒疾病篩查技術規范》要求[3]進行標本的采集。CH篩查采用用熒光酶免法，PKU采用熒光法進行篩查，嚴格按照相關制度，操作常規進行。對近2年新生兒疾病篩查率的情況進行分析比較。

1.2.3 診斷標準 全自動時間分辨儀檢測靜脈血TSH>4.10μU/mL，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）<1.30nmol/L，甲狀腺素（T4<69.0nmol/L，血清游

表2 篩查檢出CH、PKU缺陷兒智能發育評價[n（%）]

組別 n 平均開始治療年齡 正常 低于正常 智力低下

篩查組 10 20d 6（83.67） 4（13.33） 0

未篩查組 28 36個月 0 2（7.14） 26（92.86）

x2 9.015 4.531 16.317

P <0.001 <0.05 <0.001

離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）<4.50nmol/L，游離甲狀腺素（FT4）<10.20nmol/L；或靜脈血TSH>4.10μU/mL，T3正常，T4<69.0nmol/L或FT4<10.20nmol/L確定診斷CH。采用毛細血管電泳法測靜脈血，血Phe≥20mg/dL，血酪氨酸正常，為經典型PKU；血Phe為2～20mg/dL為高苯丙氨酸血癥（HPA）。對診斷患者進行尿喋呤分析，以鑒別四氫生物喋呤（BH4）缺乏癥。

1.2.4 患兒診治 CH均需甲狀腺激素替代治療，治療目前首選L-甲狀腺素鈉，一旦確診就立即治療，開始治療時間越早越好，甲狀腺發育異常者，需終身治療。PKU治療原則也是一旦確診就立即治療。過多的苯丙氨酸及其代謝產物影響腦的正常發育，應設法使血苯丙氨酸接近正常濃度（3～15mg/dL）預防或減輕腦損傷。

1.2.5 新生兒篩查結果調查 采用問卷調查的形式進行，對2013年5月～2015年1月出生的新生兒人數、篩查的人數、未篩查人數、疾病篩查的種類及篩查陽性率等進行調查并對產婦及家屬、婦產科在崗醫護人員對新生兒疾病篩查相關知識的了解情況等進行問卷調查。問卷的內容包括疾病篩查的種類、方法、疾病陽性結果，產婦、家屬、醫護人員的年齡、職業及對新生兒疾病篩查相關知識的認知和對該篩查有無必要的認知等。

1.3 療效判定

以智能發育結果作為療效指標。有效：智能發育DQ（用Gesell法）或IQ（用小兒韋氏法）達正常（平常）（IQ或DQ≥90）或低于正常（平常）（IQ或DQ70～90）：無效：智力低下（缺損）IQ或DQ<70）。

1.4 統計分析

采用SPSS17.0軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 汕尾市1930例新生兒CH、PKU、C6PD缺乏癥篩查結果

CH，PKU，G6PD缺乏癥3種遺傳代謝缺陷病所引起的缺陷率為33.68‰。見表l。

表1 汕尾市1930例新生兒CH、PKU、C6PD缺乏癥篩查結果

篩查項目 檢出例數 缺陷檢出率（‰）

CH 10 5.18

PKU 0 0

C6PD缺乏癥 45 23.32

合計 65 33.68

2.2 篩查檢出缺陷兒的轉歸

對篩查組CH及PKU缺陷兒治療中智力發育水平進行評價和監測，與同期對照組比較，篩查組與非篩查組的缺陷兒轉歸差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 醫患雙方關于篩查必要性及相關知識認知情況的比較

醫護人員篩查必要性認知率及篩查相關知識認知率明顯高于產婦及家屬，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 醫患雙方關于篩查必要性及相關知識認知情況的比較 [n（%）]

組別 n 篩查必要性認知情況 篩查相關知識認知情況

醫護人員 18 16（88.9） 17（94.4）

產婦及家屬 302 152（50.3） 168（55.6）

x2 12.357 9.328

P <0.05 <0.05

3 討論

新生兒疾病篩查可以對一些尚未出現癥狀的新生兒疾病起到早期診斷、干預的作用，從而避免了先天性疾病患兒在臨床上出現癥狀后才進行診斷和治療，以避免或減少對兒童造成不可逆的損害[4]。我國新生兒疾病篩查始于20世紀80年代，至2006年我國篩查人數已達到290萬[5]。然而有些家長對新生兒疾病篩查認識不夠，害怕查出疾病和無法治療疾病，且加重心理壓力[6-8]。因此，需要臨床醫務人員、政府及社會組織的大力宣傳，提高新生兒家長對新生兒疾病篩查的依從性，保證所有的新生兒都能得到有效篩查，避免和防止兒童殘疾[9-10]。

為使出生缺陷得到及時的治療和有效的控制。先天性甲低（簡稱CH）和苯丙酮尿癥（簡稱PKU）兩項篩查在有條件開展的地方實施[11-12]。新生兒疾病篩查，就是用一種盡可能簡單的方法，對全部的新生嬰兒進行普查，以期及早發現CH和PKU患兒，確診后給予有效的治療，從而保證了患兒的健康成長，疾病的療效和預后如何，完全取決于確診和治療的早晚[13-14]。

如果治療及時，與正常新生兒并無明顯差異，不治療則3～6月齡時開始出現特有的臨床癥狀，此時即使治療，智力也難以達到正常同齡兒的水平[15-16]。

本研究顯示，1930例篩查新生兒中，CH，PKU，G6PD缺乏癥3種遺傳代謝缺陷病所引起的缺陷率為33.7‰。對篩查組CH及PKU缺陷兒治療中智力發育水平進行評價和監測，與同期對照組比較，篩查組與非篩查組的缺陷兒轉歸差異有顯著性（P<0.001）。醫護人員篩查必要性認知率及篩查相關知識認知率明顯高于產婦及家屬，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，新生兒疾病篩查是防治殘疾、提高人口素質的基本手段，可以起到早期診斷、干預的作用，從而減少新生兒的殘疾發生率。

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（收稿日期：2015-05-25）