顯微手術治療骶管囊腫的臨床分析

劉剛??王重陽??黃小平??羅斌

[摘要] 目的 分析顯微手術治療骶管囊腫的臨床療效。 方法 以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者為研究組，均接受顯微手術治療，選擇2008年6月～2012年6月行開放手術的30例骶管囊腫患者為對照組，術后平均隨訪18個月，比較兩組手術情況、臨床療效、并發癥發生率、VAS評分及ODI評分。 結果 兩組手術時間[（31.12±5.71）vs（119.15±13.12）]min、術中出血量[（2.02±0.95）vs（544.20±97.72）]mL、住院時間[（8.46±4.05）vs（19.65±8.00）]d、末次隨訪VAS評分[（0.74±0.65）vs（2.20±1.51）]分及ODI評分[（8.11±6.34）vs（23.27±13.78）]分，比較差異顯著（P<0.05）。另外研究組并發癥發生率25.00%，與對照組的100.00%比較，差異顯著（P<0.01）。 結論 相比開放手術，顯微手術治療骶管囊腫具有微創、術中出血量少、并發癥少、療效明確等特點。

[關鍵詞] 顯微手術；開放手術；骶管囊腫；療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-132-03

Clinical analysis of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst

LIU Gang WANG Chongyang HUANG Xiaoping LUO Bin

Department of Cerebral Surgery，Shenzhen Hospital of TCM，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst. Methods 35 patients with sacral canal cyst，who were admitted to our hospital from June 2012 to October 2014，were selected as research group，and were all received microsurgery.30 patients with sacral canal cyst，who were received open surgery from June 2008 to June 2012，were selected as control group.The average postoperative follow-up visit time was 18 months，and operations，curative effect，incidence of complications，VAS score and ODI score of both groups were compared. Results The difference of surgical time [（31.12±5.71） vs （119.15±13.12）]min，amount of bleeding [（2.02±0.95） vs （544.20±97.72）]mL， hospitalization time [（8.46±4.05）vs （19.65±8.00）]d，VAS scores of last follow-up visit [（0.74±0.65） vs （2.20±1.51）] and ODI score [（8.11±6.34） vs（23.27±13.78）] were significantly different（P<0.05）.The rate of incidence of complications in research group was 25.00%，which was significantly different from 100.00% in control group（P<0.01）. Conclusion Comparing with open surgery，microsurgery has the advantages of minimal invasion，little amount of bleeding，few complications and clear curative effect.

[Key words] Microsurgery；Open surgery；Sacral canal cyst；Curative effect

骶管囊腫即骶管內囊性病變，其發生率為1%～4.5%左右，典型癥狀為慢性腰腿痛，因其與椎間盤突出癥狀類似，易被誤診[1]。近年來MRI等影像學檢查手段在臨床上廣泛應用，骶管囊腫檢出率逐年上升，為疾病臨床治療提供重要依據[2]。目前骶管囊腫治療以手術為主，包括開放性手術、顯微手術、經皮穿刺術等，其中開放性手術創傷較大，并發癥多，臨床應用受限；顯微手術具有微創、并發癥少、術后恢復快等特點，逐漸成為治療骶管囊腫的重要手段[3]。本研究對我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者行顯微手術治療，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者為研究組，男25例，女10例，年齡32～60歲，平均（40.2±2.6）歲，病程1～38個月，平均（12.0±1.0）個月。選擇2008年6月～2012年6月行開放手術的30例骶管囊腫患者為對照組，男22例，女8例，年齡33～63歲，平均（41.0±2.5）歲，病程1～40個月，平均（11.5±0.5）個月。均符合以下標準：（1）CT或MRI檢查確診為骶管囊腫，且手術病理證實；（2）均表現出腰骶部鈍痛癥狀，且該癥狀與體位改變相關；（3）影像學排除嚴重骶骨破壞患者；（4）排除肝腎功能嚴重障礙、心衰等患者；（5）符合手術適應證，簽訂知情同意書。比較兩組年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取開放性手術治療：全麻，取俯臥位，消毒鋪巾，從腰骶部正中行切口，依次將皮膚、皮下組織及筋膜切開至黃韌帶、棘突，骨膜剝離器插入后緊貼棘突、椎板鈍性剝離骶棘肌至關節突。囊腫相應節段的棘突、椎板經由咬骨鉗咬除，暴露囊腫。剝離囊腫壁并摘除囊腫，隨后結扎囊頸，重疊硬膜緊縮縫合。研究組患者則行顯微手術治療：全麻，俯臥位，適當抬臀，碘伏消毒后行直切口，依次將皮膚、皮下切開，電刀切開肌肉有效止血后通過牽開器將術野暴露，經由尖嘴咬骨鉗、椎板咬骨鉗將椎板咬開，骨窗邊緣用骨蠟嚴密止血。小針細線懸吊硬脊膜（若囊腫于硬脊膜外，則已然完全暴露；若于硬脊膜下，則需將硬脊膜敞開以暴露囊腫），囊腫暴露后顯微鏡下將和囊腫外壁粘連的神經鈍性分離（顯微剝離子），然后將囊腫全部切除，最后根據硬脊膜完整與否確定縫合方式（若完整，則嚴密縫合硬脊膜；若不完整，則需取類似大小的肌肉補片修補，隨后用EC耳腦膠粘合后縫合）。兩組患者術后均給與抗生素、體位管理等處理。

1.3 觀察指標

（1）手術情況，包括手術時間、術中出血量及住院時間等指標。（2）術后平均隨訪18個月，研究組失訪3例，對照組失訪2例，觀察和記錄兩組患者療效、并發癥發生率、VAS評分（視覺模擬評分）及腰痛ODI評分。臨床療效根據VAS評分、ODI評分確定，優：改善率在75%及以上；良：改善率50%～75%；可：改善率25%～50%；差：改善率25%以下。改善率=[（術前評分-術后評分）/術前評分]×100%。

1.4 統計學方法

SPSS16.0統計學軟件錄入分析上述數據，計數資料率表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）

研究組 35 31.12±5.71 2.02±0.95 8.46±4.05

對照組 30 119.15±13.12 544.20±97.72 19.65±8.00

t 35.95 32.87 7.27

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者術前、末次隨訪VAS評分、ODI評分比較

研究組末次隨訪VAS評分、ODI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、末次隨訪VAS評分及ODI評分比較（，分）

組別 VAS評分 ODI評分

術前 末次隨訪 術前 末次隨訪

研究組 5.85±2.20 0.74±0.65 54.58±23.70 8.11±6.34

對照組 6.03±1.62 2.20±1.51 57.00±15.85 23.27±13.78

t 0.37 5.19 0.48 5.83

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者治療效果及并發癥情況比較

隨訪18個月，研究組優26例，良3例，中1例，總體優良率90.63%，對照組優8例，良12例，中6例，差2例，總體優良率71.43%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪18個月療效比較

組別 n 優 良 中 差 優良率[n（%）]

研究組 32 26 3 3 0 29（90.63）

對照組 28 8 12 6 2 20（71.43）

x2 6.14

P <0.05

2.4 兩組并發癥情況比較

研究組患者并發癥8例（25.00%），為頭痛、頭暈、發熱等；對照組并發癥28例（100.00%），均出現腦脊液漏并發癥，顱內感染5例，神經損傷3例。兩組并發癥發生率比較差異顯著（x2=35.00，P<0.01）。

3 討論

骶管囊腫主要表現為腰骶部鈍痛、下肢感覺及運動障礙，伴或不伴間歇性跛行、馬尾神經受壓癥狀，其發病機制尚不明確，大部分學者認為與先天性或自發性蛛網膜疝或硬膜憩室有關，帶來患者疼痛的同時增加生活不便[4-5]。為此積極治療骶管囊腫，改善患者生活質量具有十分重要的意義。

傳統開放性手術以囊腫切除為主，雖能有效切除部分囊腫，但手術創傷大，術中出血量多，加上術后并發癥多（如感染、腦脊液漏、神經損傷），為此該術式臨床應用減少[6]。隨著顯微鏡技術的不斷發展，顯微手術因其微創、安全、術后恢復快、療效明確等特點逐漸成為骶管囊腫手術治療的主要手段[7]。這是因為顯微鏡下可借助顯微器械鈍性分離囊腫，術野清晰，能嚴密徹底止血，進而減少術中出血量，同時交通孔結扎，用脂肪組織填塞囊腫切除后殘腔能避免或減少囊腫復發[8]。另外，為了提高顯微手術治療效果，需注意以下幾點：（1）若囊腫壁、骶神經粘連嚴重，則不能強行分離，可釋放保留殘留囊腫壁，避免術中引發骶神經損傷癥狀；（2）神經根型囊腫壁塑形時避免過緊，以免損害神經[9-10]；（3）囊腫切除后用脂肪組織填塞，創面無需過分止血，適當殘留血液便于創面愈合[11-12]。

本研究表1中可知，相比開放性手術，顯微手術治療骶管囊腫具有手術時間短、術中出血量少特點。表2中可知末次隨訪時，研究組患者VAS評分、ODI評分明顯比對照組低，提示顯微手術能明顯改善骶管囊腫患者疼痛等癥狀，進而提高臨床療效，顯微手術治療優良率90.63%。另外，研究組并發癥發生率明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），提示顯微手術治療骶管囊腫療效明確，并發癥少，安全可靠。

綜上所述，顯微手術治療骶管囊腫安全可靠，能明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-11）