CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療中晚期肺癌的近期療效分析及護理

鄒秀珍

[摘要]目的 探討CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療中晚期肺癌的近期療效。方法 回顧性分析2013年1月～2014年6月于我院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，依據治療方法分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組給予單純化療治療，觀察組采用CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療聯合化療。對比分析兩組患者近期療效與生存質量。 結果 治療兩個療程后，觀察組總有效率83.33%，明顯高于對照組總有效率56.67%，差異具有統計學意義（x2=7.82，P<0.05）。觀察組患者生存質量改善率50.00%，明顯優于對照組生存質量改善率26.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子聯合藥物化療治療中晚期肺癌，療效顯著，能提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 125I粒子；KPS評分；非小細胞肺癌；護理

[中圖分類號] R374.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-165-03

Analysis of short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer

ZOU Xiuzhen

Yangshan People's Hospital，Yangshan 513100，China

[Abstract] Objective To explore short-term curative effect and nursing of CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation in the treatment of advanced lung cancer. Methods The clinical data of 60 patients with lung cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to June 2014 were retrospectively analyzed and they were allocated to the control group and the experiment group according to the treatment method，with 30 in each.The control group was treated with single chemotherapy while the observation group was treated with CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I Seeds implantation combined with chemotherapy.The short-term curative effect and quality of life of two groups were compared and analyzed. Results After two courses of treatment，the total effective rate of the observation group was 83.33%，significantly higher than that of the control group 56.67%.The difference was statistically significant （x2=7.82，P<0.05）.Improvement rate of the quality of life of the observation group was 50.00%，significantly superior to that of the control group 26.67%.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-guided percutaneous permanent interstitial implantation of 125I seeds implantation combined with chemotherapy in the treatment of advanced lung cancer has significant curative effect and it can significantly improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion and application.

[Key words] 125I seeds；KPS score；Non-small cell lung cancer；Nursing

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近30年來，我國肺癌發病率增加了4倍多，已占惡性腫瘤發病率的首位[1]，成為上升速度最快的癌癥，其中非小細胞肺癌（non sma1l cel1 lung cancer，SSCLC）約占肺癌總數的80%，且預后甚差，總的5年生存率僅l3%～14%[2]。非小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種，臨床上大多數肺癌患者確診時已屬于中晚期，失去了最佳的手術機會。放射性粒子組織間植入是腫瘤靶向治療技術的內容之一，近幾十年來，已在臨床上得到了普遍的認可與重視[3]，本研究回顧性分析了2013年1月～2014年6月于本院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，結果顯示CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療中晚期肺癌療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2013年1月～2014年6 月于本院就診的60例中晚期肺癌患者的臨床資料，其中男42例，女18例，年齡35～74歲，平均（52.3±12.5）歲。所有患者均經CT等影像學及病理學或細胞學檢查確診為非小細胞肺癌。類型：鱗癌23例，腺癌37例。按國際肺癌分期為ⅢA ～Ⅳ期，入選患者預計生存時間≥3個月，卡式評分≥60分，無手術指征，預計可完成化療療程。所有患者均排除嚴重的肺動脈高壓、呼吸窘迫、肝、腎功能不全、心臟病、糖尿病等。根據患者治療方法將其分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組給予單純化療治療，觀察組采用CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療聯合化療。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用單純NP化療方案：治療前適當水化，第1、8天靜脈推注諾維本（NVB）30mg/m2；第1、2天靜脈滴注順鉑（CDDP） 50mg/m2；28d為1個周期，2個周期為1個療程，共治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合實施CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療。125I粒子植入使用的儀器及設備：西門子Emosion螺旋CT掃描；肺部掃描條件：120kV、層厚3mm；放射性粒子治療計劃系統為和佳HGGR-3000（treatment planning system，TPS）；粒子植入器械：采用國產18G植入針和槍式植入槍；125I粒子由寧波君安藥業提供。每顆粒子均為0.7mci，半衰期為59.6d。植入方法：術前測定凝血四項、血常規，并簽訂手術同意書。粒子植入前1周內行CT掃描，將圖像傳送到TPS，行125I粒子植入治療計劃，按處方劑量，設計方案。進行三維重組，觀察腫瘤大小、形態、位置、與肋骨、大血管關系，根據TPS得出的粒子數和活度，計算出粒子的空間分布、劑量分布曲線、所需植入的粒子數量，按需購買粒子、裝槍高壓消毒。根據腫瘤的部位，選擇患者適宜體位。CT掃描確認無誤，根據實時腫瘤掃描圖像，選擇進針角度及皮膚穿刺點，行局部麻醉。在CT引導下，將植入針穿至瘤體內部最遠端，距瘤體遠端邊緣0.5處釋放粒子，采用后退式植入，粒子間隔1cm。使用單針或多針交替穿刺布源，使粒子均勻地分布于瘤體內。植入結束后再次CT掃描觀察粒子分布是否符合TPS治療計劃，否則再補充粒子，觀察有無氣胸、肺出血等并發癥。術后用粒子敏感儀檢測操作臺、地面是否有粒子丟失。術后監測患者的生命體征，給予止血藥，常規使用抗生素預防感染。如有并發癥，及時給予對癥治療。觀察組患者均順利一次植入完成治療。

護理措施：觀察組患者術前應給予心理護理[4]，向患者及其家屬說明粒子植入的目的、方法及治療效果，消除患者焦慮、恐懼等負面情緒，樹立患者的信心，使其積極配合治療。術前2h開始呼吸訓練，避免呼吸運動引起進針方向偏移而致的臟器損傷。護士與醫生必須密切配合，及時準備為術者提供各種手術器械。術后要監測患者生命體征及血氧飽和度的變化，觀察患者的呼吸，患者突然出現呼吸困難、如胸痛、咳嗽、咳血伴心率加快、發紺等，立即報告醫生給予處理。換藥時注意觀察切口有無紅腫、出血、破潰。125I粒子穿透力較弱，防護容易，安全性高[5]，患者治療后返回病房途中，用鉛衣放在粒子植入部位，并提醒孕婦及兒童不宜與患者接觸[6]。

1.3 療效標準

化療兩個療程后，對患者的近期療效進行評估，根據按照WHO實體瘤療效評價標準[7]，療效評價分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。CR：腫瘤完全消失，影像學檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像；PR：腫瘤縮小，腫瘤兩徑乘積減少≥50%；SD：乘積比治療前減少<50%或增大<25%；PD：乘積比治療前增大25%以上或出現新病灶。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

治療前與治療兩個療程后，以Karnofsky評分標準為指標[8]評估患者生存質量，得分越高，健康狀況越好。有效：KPS評分提高10分以上者；無效：下降10分或以上者；穩定：介于有效與無效之間者。改善率=有效/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數形式表示，應用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后近期療效比較

治療兩個療程后，觀察組總有效率83.33%，明顯高于對照組總有效率56.67%，差異具有統計學意義（x2=7.82，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后生存質量比較

治療兩個療程后，觀察組患者生存質量改善率50.00%，明顯優于對照組生存質量改善率26.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是公認的肺部最常見惡性腫瘤，發病率逐年上升，且大多數患者確診時已失去了最佳手術

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

組別 n CR PR SD PD 總有效率（%）

觀察組 30 0 25（83.33） 2（6.67） 3（10.00） 83.33

對照組 30 0 17（56.67） 9（30.00） 4（13.33） 56.67

注：與對照組比較，x2=7.82，P<0.05

表2 兩組患者治療后生存質量比較[n（%）]

組別 n 有效 穩定 下降 改善率（%）

觀察組 30 15（50.00） 10（33.33） 5（16.67） 50.00

對照組 30 8（26.67） 9（30.00） 13（43.33） 26.67

注：與對照組比較，x2=6.02，P<0.05

機會。125I粒子組織間植入內放射應用于臨床，作為治療腫瘤的一種新方法，已逐漸被廣大患者和醫務人員所接受[9]。125I是一種人工放射性核素，在組織間衰變后釋放γ 射線和軟射線[10-11]，利用電子束或激光將125I封焊于鈦金屬管內，制成約0.8mm ×4.5mm的“籽源”（seed），可以直接植入到腫瘤組織局部進行治療[12]，具有傳統放療無法比擬的優點[13]。125I粒子釋放的γ射線可破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，使腫瘤細胞市區繁殖能力，另外可以使機體內的水分子電離，產生自由基殺滅腫瘤細胞，且可以抑制生長迅速、周期短的腫瘤細胞的增殖作用。隨著影像技術的發展，植入過程中可以通過CT掃描實時了解施源器的位置，對進針的角度、深度及位置進行調整，以保證粒子植入位置的準確性[14-16]。

本研究結果顯示，化療聯合CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療組總有效率83.33%，與計磊[17]等研究結果相符，且明顯高于對照組總有效率56.67%，差異具有統計學意義（x2=7.82，P<0.05），表明CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子治療聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌有較好的療效。且觀察組患者生存質量改善率50.00%，明顯優于對照組生存質量改善率26.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），與近年來的研究[18]結果相近，說明了125I放射性粒子可改善患者的生存質量。

綜上所述，CT引導下經皮永久性組織間植入125I粒子聯合藥物化療治療中晚期肺癌，療效顯著、能顯著提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-05-25）