地西泮聯合阿托品對產程的干預作用及新生兒的影響

桂 紅

(河北省石家莊市第一醫院兒科，河北 石家莊 050010)

恐懼及焦慮等情緒極易引起產婦的中樞神經系統功能紊亂，造成體內兒茶酚胺分泌增多，影響子宮的正常收縮，引發宮縮乏力、產程延長、產婦產后出血量增加、胎兒宮內窘迫等不利于產婦及新生兒的現象[1];同時，易造成產婦宮頸水腫甚至痙攣，增加難產發生率，若不及時處理，產婦可能會因無法忍受長時間的劇烈疼痛而要求剖宮產，這也是近年來剖宮產率上升的原因之一[2]。因此，在分娩過程中根據產婦的生理特點給予適當的干預及藥物可減輕分娩疼痛，加快產程以提高陰道分娩率。筆者觀察了使用地西泮聯合阿托品用于自愿陰道分娩的健康足月產婦的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至12月醫院住院分娩的健康足月產婦136例，納入標準:均符合陰道分娩的各項指征;無妊娠并發癥及對地西泮、阿托品及催產素使用禁忌;經檢查均為單胎頭位，胎頭已入盆且胎盆相稱;妊娠期間均未發現心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等嚴重疾病。將136例健康足月產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組中，年齡20～36 歲，平均(25.62±1.43)歲;平均孕次(1.61±0.33)次;平均孕周(39.24±0.45)周。對照組中，年齡 21～35 歲，平均(25.41±1.38)歲;平均孕次(1.63±0.34)次;平均孕周(39.36 ±0.45)周。兩組產婦一般資料對比，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦于潛伏期宮口開大2 cm時，靜脈注射地西泮注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14022569，規格為每支2 mL ∶10mg)10 mg，0.5 h后再靜脈滴注加入 2.5 U 催產素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022382，規格為每支1mL∶10 U)的5%葡萄糖注射液500mL，按宮縮的強弱程度調節催產素滴速，使之呈現規律宮縮;當活躍期宮口開大5 cm時，靜脈注射阿托品注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020089，規格為每支 1mL ∶5mg)0.5mg。對照組僅使用催產素，不使用其他藥物干預產程。觀察產婦產程、分娩方式、產后出血量及對新生兒的影響情況。同時記錄兩組患者治療過程中不良反應發生情況。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。用藥過程中，對照組患者出現乏力2例(2.94%)，觀察組患者有乏力和交感神經興奮癥狀 2例(2.94%)，組間未見明顯差異(P ＞0.05)。

表1 兩組產婦陰道分娩產婦產程比較(± s，min，n=68)

表1 兩組產婦陰道分娩產婦產程比較(± s，min，n=68)

組別觀察組對照組t值P第一產程372.61 ± 124.51 562.53 ± 136.23 8.486＜ 0.05第二產程65.62 ±13.35 68.73 ±16.24 1.211＞ 0.05第三產程8.71 ± 1.53 8.94 ± 2.48 0.583＞0.05總產程447.32 ± 103.62 639.74 ± 135.94 9.275＜ 0.05

3 討論

阿托品是M膽堿受體阻斷劑，具有較強的副交感神經阻斷作用，能有效并快速解除宮頸平滑肌痙攣，改善微循環，軟化、松弛宮頸，快速促進宮口擴大，縮短產程[7－8]。在分娩過程中，由于規律宮縮使胎兒頭部受壓而造成其顱內壓升高，產婦精神過度緊張會導致胎盤功能低下而造成胎兒缺氧，嚴重時還會引起胎兒窒息，從而興奮迷走神經造成胎兒心率減慢、胎心率下降等。阿托品可有效解除迷走神經對心臟功能的抑制，從而提高胎心率，糾正胎兒缺氧[9－10]。阿托品與地西泮合用可有效松弛宮頸環狀肌，改善宮頸血液循環，促進宮口擴張，達到加速產程進展、縮短產程、提高陰道分娩率的目的。

本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程和總產程均顯著短于對照組(P＜0.05)，陰道分娩率顯著高于對照組(P＜0.05);兩組產婦產后出血量不具有統計學差異(P＞0.05);觀察組新生兒窒息及胎心異常情況發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，地西泮聯合阿托品可有效縮短產程、提高陰道分娩率，避免新生兒窒息，值得臨床推廣。

表2 兩組產婦分娩方式對比(n=68)

表3 兩組新生兒情況對比[例(%)，n=68]

[1]陳慧麗.間苯三酚用于產婦分娩擴張宮頸126例的效果評價[J].中國藥業，2013，22(9):82 －83.

[2]吳潔如，林佩娜，林奕珠，等.間苯三酚聯合地西泮對分娩過程的影響的臨床評價[J].基層醫學論壇，2013，17(20):2 608－2 609.

[3]胡夢瑩，方絡芬.靜脈注射安定縮短產婦分娩活躍期76例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(10):1 210－1 211.

[4]李慰璣.安定在催產和引產中的作用機理及效果[J].實用婦產科雜志，1989，5(5):235.

[5]范義紅.地西泮聯合縮宮素在分娩中的應用[J].交通醫學，2009，23(5):556－557.

[6]柯 品.地西泮在催產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，1996，8(12):5 －6.

[7]馬 新.分娩活躍期利多卡因和阿托品宮頸封閉對母嬰的影響[J].西部醫學，2011，23(12):2 375 －2 376.

[8]陳 鳳，陳 英，王國玉.利多卡因聯合阿托品與單用地西泮宮頸注射對活躍期停滯的效果比較[J].西部醫學，2014，26(5):616－617.

[9]王紅霞，鄒君蘭，于麗麗.聯合應用地西泮、硫酸阿托品干預產程116例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業，2012，14(29):103－104.

[10]蔣馥霞.地西泮硫酸阿托品催產素聯合用于第一產程潛伏期的觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2009，11(1):44.