補佳樂聯合幾丁糖預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連51例＊

孫 川 ，林 琳 ，齊振艷

(1.河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600;2.河北省唐山市中醫院，河北 唐山 130200)

宮腔粘連是指子宮內膜的基底層發生損傷后宮腔肌壁或宮頸管出現相互粘連，引發宮腔完全或部分消失，一般發生于人工流產以及開展宮腔手術操作的患者，易引發月經異常、不孕或反復流產的并發癥[1]。近年來，宮腔粘連的發生率呈逐年上升趨勢，國內不孕癥患者有近20%出現宮腔粘連，已成為嚴重影響女性身心健康的重要問題[2]。筆者觀察了補佳樂聯合幾丁糖應用于宮腔鏡電切手術的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2012年1月至2014年10月行宮腔鏡電切手術患者102例，包括子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、人工流產需行手術的患者，術前排除內分泌和生殖器官畸形等疾病造成的月經量少或閉經，年齡18～60歲，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書;排除對本研究使用藥物過敏，合并有嚴重肝腎功能不全，伴有哮喘、嚴重肺臟疾病，合并有血液系統疾病、惡性腫瘤、精神疾病，妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將102例患者分為觀察組和對照組，各51例。觀察組中，年齡25～39歲，平均(32.87±2.15)歲。對照組中，年齡 22～40 歲，平均(32.43±2.21)歲。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取宮腔鏡電切手術，術前一晚于陰道后穹窿放置米索前列醇200μg軟化宮頸，采用靜脈麻醉，取膀胱截石位，擴張宮頸管到10～11mm，選擇膨宮液5%葡萄糖注射液，膨宮機壓力定為150～210mmHg，放入宮腔鏡觀察宮腔整體形態，逐步進入宮底，觀察兩側宮角和輸卵管的開口，常規開展各項手術操作，注意在鏡下分離粘連或電切除粘連帶，術中加強子宮收縮并進行徹底止血，術后常規應用抗菌藥物。對照組術后給予患者口服戊酸雌二醇片(商品名補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036，規格為每片1mg)，每次2mg，2次/日，連續應用21 d為1個療程，治療3個療程。觀察組在對照組基礎上聯合應用幾丁糖(石家莊億生堂醫用品有限公司，冀食藥監械生產許20050284號，國食藥監械＜準＞字2006第3640519號)治療，術畢在宮腔內放置2%幾丁糖2mL。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時間、術中出血量和住院時間。患者術后發生宮腔粘連的診斷符合下列標準:Ⅰ度為宮腔內多處纖細模樣的粘連帶，雙側宮角和輸卵管開口正常;Ⅱ度為子宮前、后壁具有致密纖維素粘連，兩側宮角與輸卵管開口可見;Ⅲ度為纖維索狀粘連造成部分宮腔和一側宮角閉鎖;Ⅳ度為纖維索狀粘連造成部分宮腔和兩側宮角閉鎖[3]。記錄患者手術疼痛評分、宮腔操作次數、術后陰道出血時間和術后月經量，測定患者術后雌二醇、孕酮水平。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者手術和術后粘連發生情況對比(n=51)

表2 兩組患者手術情況對比(± s，n=51)

表2 兩組患者手術情況對比(± s，n=51)

注:與對照組比較，t=8.643 5，10.405 7，5.076 5，12.536 7，★P＜0.05。

組別觀察組對照組疼痛評分(分)1.43 ± 0.72★3.62 ± 1.66宮腔操作次數(次)1.86 ± 0.61★4.26 ± 1.53術后陰道出血時間(d)5.03 ± 1.21★6.89 ± 2.32術后月經量(mL)287.66 ±41.02★200.71 ±27.76

表3 兩組患者性激素水平比較(± s，n=51)

表3 兩組患者性激素水平比較(± s，n=51)

注:與對照組治療后比較，t=0.072 1，0.265 1，P=0.942 5，0.790 9。

組別觀察組對照組治療前384.72 ± 41.28 385.01 ± 41.35治療后390.38 ±41.19 389.79 ±41.46治療前10.84 ± 2.11 10.92 ± 2.09治療后11.38 ± 2.06 11.27 ± 2.13雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L)

3 討論

目前認為，引發宮腔粘連主要與宮腔操作的醫源性損傷、病理生理因素以及年齡等相關，任何可能損傷子宮內膜的因素均會造成宮腔粘連。此外，感染也是造成術后發生宮腔粘連的重要原因[4－5]。中、重度粘連由于宮腔創面較大，正常的內膜組織很少，更容易發生再次粘連，預后較差[6]。

術后雌激素治療能加速子宮內部的裸露部位盡快出現上皮化改變，因此常規給予患者補佳樂口服。補佳樂主要成分為戊酸雌二醇(每片含有1mg戊酸雌二醇)，通過周期性應用后可促進子宮內膜的生長，覆蓋粘連分離后所產生的瘢痕，讓其不再發生粘連，而且對患者肝臟影響很小，患者藥物治療的依從性好[7－8]。幾丁糖是由蝦蟹殼提取的高分子化合物幾丁質，經N－乙酰基的深加工形成了聚氨基葡萄糖，具有很好的生物溶解性、生物可降解性和生物學活性。其通過以下方式減少粘連:一是促上皮細胞與成纖維細胞發生增殖導致組織修復，能加快組織恢復，減少粘連形成;二是幾丁糖具有很好的抑菌作用，對革蘭陽性菌作用更好，對患者術后可能出現的感染具有預防效果;三是幾丁糖可起到潤滑、生物屏障以及生物降解作用，在患者組織表面形成均勻保護膜，能起物理隔離作用;四是幾丁糖可同紅細胞發生作用，促凝集而止血，減少由于殘留血塊和滲血導致粘連的因素[9－10]。本研究結果顯示，術后聯合應用補佳樂和幾丁糖能縮短患者住院時間和月經恢復，降低術后宮腔粘連的發生，改善術后康復情況，且對患者體內性激素無明顯影響，應用安全。

綜上所述，補佳樂聯合幾丁糖用于宮腔鏡電切手術可降低術后宮腔粘連發生率，縮短住院時間，對患者手術疼痛及體內激素水平影響很小，值得臨床推廣。

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