以聚類分析法分析閻洪臣教授治療內傷咳嗽用藥規律

仕 麗，胡少丹，閻洪臣

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

以聚類分析法分析閻洪臣教授治療內傷咳嗽用藥規律

仕 麗，胡少丹，閻洪臣

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

目的 探討閻洪臣教授治療內傷咳嗽的用藥規律。方法 通過聚類分析的方法對閻洪臣教授治療內傷咳嗽病例進行收集及整理，將使用頻數≥20次的藥物，總使用頻率達87.6%以上的39味中藥進行R型聚類分析，以明確各藥的主治功用及使用范圍。結果 得到6個關系密切的聚類組，主要用于治療痰熱蘊肺、痰濕阻肺、肝火灼肺、肺脾氣虛及外寒內飲證;得到10個對藥對癥治療。結論 以聚類分析法分析閻洪臣教授用藥規律，得出痰熱、痰濕、肝火、肺寒等病理因素，為內傷咳嗽的病機關鍵。

聚類分析法;內傷咳嗽;用藥規律;閻洪臣

內傷咳嗽為臨床常見病，多發病，同時也是復雜難治性疾病之一。為深入挖掘閻洪臣教授治療內傷咳嗽的用藥規律，傳承閻老的學術思想，筆者整理了閻老治療內傷咳嗽的醫案共352例，對所用藥物進行聚類分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例資料來自2013年1月—2013年12月間閻洪臣教授診治的門診患者，病例資料內容均由閻洪臣教授本人親診，學生記錄存檔，具體內容包括每一位就診患者的一般情況、病史、診斷、證型、治法、方藥及相關理化檢查等，共收集病例352例。根據中西醫診斷標準、納入標準及排除標準，最終獲得病例331例，其中男179例，女152例，平均年齡42.3歲，病程最短1 d，最長56年。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］擬定中醫診斷標準，參照《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）［2］擬定西醫診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 醫案數據預處理 為確保數據的規范及準確，要對數據進行預處理，刪除無效的數據，并對丟失的數據進行補充。1）藥名的規范。參照《中華人民共和國藥典》（2010年版）及《中藥學》［3］對醫案中藥物名稱予以規范。具體內容包括:①中藥的別名和俗稱都統一為正規通用名。②合寫的中藥都統一拆分。③加工、炮制后的中藥仍用原名。2）藥類的規范。中藥的藥物分類參照《中藥學》［3］。3）證候的規范。參照《中華人民共和國國家標準——中醫臨床診療術語》［4］《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］《中醫診斷學》［5］及《中醫藥學名詞》［6］，對病例中出現的證候名稱進行規范和整理。

1.3.2 數據庫建立 將數據輸入數據庫，包括患者姓名、性別、年齡、證候、治則、方藥（中藥名稱）等。按照證候診斷標準及方藥的有無進行“0”和“1”二值變量的記錄，有者記為“1”，無者記為“0”。

1.3.3 統計學方法 全部數據采用SPSS 13.0的頻數分析軟件及R型聚類分析方法進行統計分析。

2 結果

2.1藥物聚類分析結果 將使用頻數≥20次，總使用頻率達87.6%以上的39味中藥進行R型聚類分析［7-15］，通過系統聚類分析方法，得到6個關系密切的聚類組，見表1。

表1 藥物聚類分析結果

2.2 聚類分析藥對結果 通過聚類分析還可以得出10個常用的藥對，見表2。

表2 聚類分析藥對結果

3 討論

3.1 藥組分析 1）為黃芩、梔子、桔梗，3藥合用，黃芩偏于清熱燥濕，尤善清泄中上焦濕熱及肺火，為治濕溫暑濕、胸脘痞悶及肺熱咳嗽之要藥;梔子偏于清熱利濕;桔梗偏于開宣肺氣、祛痰排膿，三者合用相得益彰，主要用于痰熱蘊肺。2）半夏、陳皮、瓜蔞，3藥均可祛痰，半夏長于燥脾濕而化痰濁，溫臟腑而化寒痰;陳皮長于理氣健脾，燥濕化痰;瓜蔞偏于清肺潤肺而化痰止咳，治肺熱、痰熱、肺燥之咳喘;3藥合用，主要用于痰濕阻肺證。3）桑白皮、地骨皮、知母，3藥合用治熱邪郁肺，桑白皮偏于瀉肺平喘;地骨皮可清肺中熱邪;知母偏于清熱瀉火，主要用于痰熱蘊肺。4）延胡索、川楝子，延胡索功善活血、行氣、止痛，且止痛力顯著;川楝子苦寒降泄，既善行氣止痛、疏肝泄熱，2藥合用可清肝，肝火灼肺證常用。5）人參、大棗、甘草，3藥皆為補虛藥，皆作用于脾經，人參為虛勞內傷之第一要藥，凡一切氣、血、津液不足之證，皆可應用;大棗有利于發揮其他補虛藥的作用，提高補益效能;甘草生用甘平，炙用甘溫，入心、肺、脾、胃經。具有補脾、潤肺、解毒、緩急、和藥等作用，3藥合用可健脾益肺，多用于肺脾氣虛證。6）白芍、茯苓、大棗，白芍功善養血柔肝，補陰陽;茯苓甘補淡滲，作用平和，無寒熱之偏;大棗有利于發揮其他補虛藥的作用，提高補益效能，3藥合用多用于外寒內飲證，可溫肺止咳。

3.2 藥對分析 藥對在臨床應用中簡單有效，雖然由2味藥物組成，但相輔相成，閻老臨床所常用。如:1）紫菀配款冬花:紫菀苦、肝、微溫，歸肺經，肝潤苦降，微溫而不燥，潤肺下氣化痰而止咳。款冬花辛溫潤肺下氣，止咳化痰。二者同走肺經，一止咳力強，一化痰效好，二者配伍，治療各種咳嗽痰多證。2）桔梗配陳皮:桔梗苦，辛，平，歸肺經，辛散苦泄，性平和且善上行;陳皮辛行苦降，能調理脾肺氣機，功善理氣健脾，燥濕化痰。二者配伍，善于理氣化痰。3）知母配茯苓:知母苦、甘、寒，歸肺、胃、腎經，上能清肺潤肺中能瀉胃生津，下能滋腎降火;茯苓甘補淡滲，作用平和，固有知母茯苓湯，專治咳喘不已。4）黃芩配梔子:黃芩苦、寒，歸肺、胃、膽、大腸經，功能清熱燥濕，瀉火解毒，配伍梔子之清熱，導濕熱之邪從小便而出，為濕熱黃疸所常用。

通過聚類分析得到的聚類組及藥對在治療內傷咳嗽中使用的藥物關系最為密切，充分體現了內傷咳嗽的治法，例如Y3藥組中3個藥物合用，用于內傷咳嗽的痰熱證，效果理想，也是痰熱蘊肺證中閻老的習慣用藥。

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Treatment of professor YAN Hongchen internal injury cough drug laws in cluster analysis

SHI Li，HU Shaodan，YAN Hongchen
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

ObjectiveThrough cluster analysis method for the treatment of professor Yan Hongchen collecting and sorting，internal injury cough cases.MethodsThrough cluster analysis，the use frequency of 20 times or more drugs，always use frequency more than 87.6%of 39 R cluster analysis of TCM.ResultsBy clustering that is close to the six groups and 10 to medicine，and drug analysis.ConclusionSummarize professor Yan Hongchen medication rules for the treatment of internal injury cough，that phlegm heat and phlegm west，live fire，cold of lung etc.Pathologyical factors as for keypoint of internal injury cough pathogenesis.

cluster analysis;internal injury cough;drug laws;YAN Hongchen

R256.1

A

2095－6258（2015）04－0755－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.036

吉林省中醫藥管理局基金項目“閻洪臣教授治療內傷咳嗽經驗整理”（2012-sc012）。

仕 麗（1974－），女，博士研究生，副主任醫師，主要從事呼吸系統疾病研究。

2015－03－01）