中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎

秦 麗，王正田

（1.張家口市第一醫院呼吸內科，河北張家口 075000;2.河北北方學院第一附屬醫院中醫科，河北張家口 075000）

中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎

秦 麗1，王正田2

（1.張家口市第一醫院呼吸內科，河北張家口 075000;2.河北北方學院第一附屬醫院中醫科，河北張家口 075000）

目的 觀察清肺化痰中藥霧化吸入輔助治療呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床療效及安全性。方法

選取符合標準的VAP患者80例，隨機分為治療組與對照組，各40例，2組均給予沐舒坦（鹽酸氨溴索）常規霧化吸入及泰能（亞胺培南/西司他丁鈉）抗生素常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用清肺化痰中藥霧化吸入輔助治療，對比2組治療前后體溫、中醫證候評分、白細胞計數（WBC）、APACHE評分及血清降鈣素原（PCT）水平變化。結果 治療組總有效率及治療后體溫、中醫證候評分、白細胞計數、APACHE評分改善均顯著優于對照組（P＜0.05）;治療組治療后血清PCT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 西醫常規治療聯合清肺化痰中藥霧化吸入輔助治療VAP，可改善臨床癥狀，降低PCT水平。

清肺化痰;沐舒坦;泰能;呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）患者通氣48 h后所發生的肺實質感染，屬醫院獲得性肺炎（HAP），亦是機械通氣常見的并發癥，嚴重威脅患者生命健康［1-6］。筆者為觀察西醫常規治療聯合清肺化痰中藥霧化吸入輔助治療對VAP的治療效果、安全性及對血清PCT的影響，選取我院收治的VAP患者，采用該療法進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取原發病均為慢性阻塞性肺疾病患者80例，男42例，女38例，年齡42～79歲，平均（59.2±11.1）歲，病程10～31 d，平均（17.3±5.5）d，本組患者MV均在48 h以上，診斷符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關于VAP的診斷標準。X線檢查示肺部浸潤病灶，肺泡動脈氧分壓差升高，WBC＞10×109/L，APACHE評分（19.16±278）分。隨機分為治療組與對照組，各40例，2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予吸氧、化痰、營養支持等常規治療，抗生素選用亞胺培南-西司他丁（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字:J20030020），0.5 g靜滴，8 h/次，1次/d;化痰藥物選用沐舒坦（鹽酸氨溴索）霧化吸入，15 mg/次，3次/d。治療組在上述治療基礎上加用清肺化痰中藥霧化吸入，組方:杏仁10 g，川貝母15 g，半夏15 g，桔梗15 g，蘇子10 g，桑白皮15 g，知母10 g，瓜蔞 15 g，甘草 5 g，黃芩 10 g。煎取 300 mL/劑，治療時取50 mL，用超聲霧化器以4 mL/min速度霧化，2次/d，10 d為1療程。對照組采用常規療法治療。

1.3 觀察項目 對比2組治療1療程后臨床療效、體溫（T）、白細胞計數（WBC）、中醫證候評分、APACHE評分及血清降鈣素原（PCT）水平變化。療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行制定［7］，痊愈:癥狀證候積分改善＞95%;無效:癥狀、證候積分改善＜30%。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=40） 例（%）

2.2 2組治療前后T、WBC比較 見表2。

表2 2組治療前后體溫、白細胞計數比較（±s，n=40）

表2 2組治療前后體溫、白細胞計數比較（±s，n=40）

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別T/℃治療前 治療后WBC/（×109/L）治療前 治療后治療組 38.71 ±0.59 37.23 ±0.41#△ 16.38 ±1.53 11.44 ±1.14#△對照組 38.67 ±0.45 38.47 ±0.32 16.32 ±1.41 12.33 ±1.41#

2.3 2組治療前后中醫證候評分、APACHE評分及血清PCT比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候評分、APACHE評分及血清PCT比較（±s，n=40）

表3 2組治療前后中醫證候評分、APACHE評分及血清PCT比較（±s，n=40）

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 中醫證候積分/分治療前 治療后APACHE/分治療前 治療后PCT/（μg/L）治療前 治療后治療組 19.00 ±2.96 5.80 ±3.65#△ 19.29 ±2.67 9.53 ±2.19#△ 2.95 ±1.24 1.28 ±0.52#△對照組 18.00 ±3.29 7.93 ±3.91# 19.06 ±2.42 11.10 ±2.32# 3.00 ±1.27 1.69 ±0.70#

3 小結

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示在西醫常規治療的基礎上加用清肺化痰中藥方劑霧化吸入治療可顯著提高療效;另外觀察組治療后T、WBC及中醫癥候評分、APACHE評分及血清PCT水平均顯著低于對照組（P＜0.05），表明該療法可有效減輕VAP患者臨床癥狀，降低 PCT 水平［8-11］。

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Combination of Chinese traditional and western medicine in treating ventilator-associated pneumonia

QIN Li1，WANG Zhengtian2
（1.The Respiratory Department，The First Hospital of Zhangjiakou City，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China;2.Department of TCM，Hebei North College First Affiliated Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of ventilator-associated pneumonia（VAP）and its safety.MethodsA total of 80 VAP patients who met the criteria were included in the study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the two groups were given routine aerosol inhalation of Mucosolvan（ambroxol hydrochloride）and the antibiotic of Tienam（imipenem cilastatin sodium）.Based on the routine treatment，the patients in the treatment group were treated with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm.The changes of body temperature，TCM syndrome score，WBC，APACHE score and PCT level before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate，the body temperature after treatment，TCM syndrome score，WBC，and APACHE score in the treatment group were significantly superior to those in the control group（P ＜0.05）.The serum PCT level after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P ＜0.05）.ConclusionThe western medicine in combined with the aerosol inhalation of the traditional Chinese medicine that can clear lung and phlegm in the adjuvant therapy of VAP has a definite efficacy and can significantly improve the patients'clinical symptoms;therefore，it deserves to be widely recommended in the clinic.

clearing lung and phlegm;Mucosolvan;Tienam;VAP

R256.1

A

2095－6258（2015）04－0757－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.037

張家口市科學技術成果項目（219122534）。

秦 麗（1973－），女，大學本科，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病。

2015－03－01）