半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐

王 芳，高 音，何生奇，王 敬，蘆殿榮*，馮 利*，段蓮花

（1.中國中醫科學院望京醫院 腫瘤科，北京 100102;2.北京中醫藥大學，北京 100029）

半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐

王 芳1，高 音1，何生奇1，王 敬1，蘆殿榮1*，馮 利1*，段蓮花1

（1.中國中醫科學院望京醫院 腫瘤科，北京 100102;2.北京中醫藥大學，北京 100029）

目的 觀察半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射防治肺癌化療后嘔吐的臨床療效。方法 納入肺癌擬化療患者92例，隨機分為治療組和對照組，各46例，治療組在化療時常規應用格拉斯瓊，并肌注胃復安注射液，在化療前3 d到化療后7 d內加用半夏瀉心湯口服，配合足三里穴位注射;對照組予單純格拉斯瓊及胃復安治療，觀察2組患者化療后第7天惡心嘔吐情況。結果 治療組化療后無嘔吐和每日嘔吐1～2次的有效率為100%，明顯高于對照組84.78%。結論 半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射防治化療致胃腸道反應，可調節改善機體免疫功能，保證化療的順利進行。

半夏瀉心湯;足三里;穴位注射;化療;嘔吐

化療是當前治療肺癌的重要手段，能有效殺死手術后殘留的癌細胞。但化療藥物對消化道影響較大，化療過程中患者反應明顯，以惡心、嘔吐為著。盡管應用不同的抗嘔吐藥物治療，仍有62% ～72%患者出現消化道反應［1］。輕者影響進食及日常生活，重者出現電解質紊亂、脫水等，部分患者甚至因痛苦難耐而拒絕繼續化療，使治療被迫中止。應用中醫療法防治化療所致消化道反應，可以有效改善腫瘤患者的生活質量，對提高腫瘤患者的化療耐受性具有重大的意義。筆者用半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射防治化療后嘔吐，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月—2014年1月于中國中醫科學院望京醫院腫瘤科就診的肺癌患者92例（病理學確診明確，均擬行化療），采用隨機單盲研究方法分為治療組和對照組，各46例。治療組男24例，女22例，年齡38～76歲，平均年齡49歲;對照組男23例，女23例，年齡42～69歲，平均年齡47歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 目前，化療所致消化道反應尚無國家統一標準。本研究以肺癌患者化療后出現與化療相關的惡心、嘔吐等癥狀及出現頻次程度等為療效判定標準。納入標準:1）西醫診斷符合肺癌病理學診斷標準;2）化療方案含鉑類藥物;3）心、肝、腎臟功能無嚴重障礙。中醫辨證標準參照全國高等中醫院校教材《中醫內科學》有關病證，癥見:惡心嘔吐，心下痞滿，食欲不振，腹痛腹脹，口舌黏膩，舌苔膩而微黃，辨證屬寒熱錯雜之痞證［2］。

1.3 治療方法 2組均于每次化療藥前15 min靜脈注射格拉斯瓊3 mg，化療藥結束時肌注胃復安10 mg;化療期間重復給藥;化療后第7天對每組患者總體療效及治療前后臨床癥狀變化進行觀察。治療組在此基礎上予半夏瀉心湯口服，藥物組成:半夏9 g，黃芩 6 g，干姜 6 g，黨參 6 g，炙甘草 6 g，黃連 3 g，旋覆花10 g，煅牡蠣10 g，蒼術6 g，大棗12 g，1 劑/d，早晚分服，每次服150 mL;同時進行雙側足三里穴位注射，艾迪注射液2 mL，每穴注射1 mL/次。

1.4 療效標準 痊愈:無嘔吐;顯效:嘔吐1～2次/d;有效:嘔吐3～4次/d;無效:嘔吐5次以上［3］。

2 結果

2組嘔吐療效結果比較，見表1。

表1 2組嘔吐療效結果比較（n=46） 例

3 討論

中醫認為，肺癌的辨證分為虛證和實證，虛證以脾肺氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛為主，實證分為氣滯血瘀、痰濕內阻。無論虛實，患者都有氣虛血虧的表現，而化療更損傷正氣，耗氣傷津。肺癌化療時出現的嘔吐是藥毒為害、損傷胃氣，終致胃虛失和、胃氣上逆、胃失和降而發生嘔吐。嘔吐的臨床辨證亦分虛實，實證多見于初次化療的患者或年輕患者手術后，正氣尚強，藥邪初犯胃府;虛證多見于多次化療、久病或年老手術后的患者，本身胃氣虛弱，復加藥邪為害［4］。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，為臨床上治療消化系統疾病代表方［5］，用于治療脾胃不足、寒熱錯雜、中焦氣機不利、升降失常的寒熱夾雜痞證。又見于《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。痞證病機為脾胃陽氣虛弱、寒熱互結，阻滯中焦所致升降失調。經過臨床觀察，中醫認為化療藥屬中醫“藥毒”范疇［6］，脾胃為后天之本，藥毒傷人，最易傷及脾胃，加之腫瘤患者本就正氣不足而使脾胃之氣更傷，濕濁內停和腫瘤之痰相兼，故而出現惡心、脘腹脹滿等癥，臨床表現與中醫的“痞證”表現相似。方中以半夏為君，散結除痞，降逆和胃;干姜辛開，黃連、黃芩苦降共為臣藥，佐以參、棗補氣和中，炙甘草補脾兼調和諸藥為使，共奏辛開苦降之功，使脾能升清，胃能降濁，氣機順暢而減少惡心嘔吐的發生。現代藥理研究證明，制半夏有抑制嘔吐中樞和胃液分泌的作用，還能抑制癌細胞的生長，所以治療化療所致的嘔吐療效確切可靠［7］。

穴位注射療法是在中醫經絡理論的指導下，結合現代醫學的操作方法將藥物通過穴位直接作用于病灶或病灶周圍，以提高臨床療效，其優勢在于可以充分發揮穴位和藥物的雙重作用。穴位注射的藥物用量一般比常規量小，作用更持久，很多研究者嘗試將中醫學的穴位注射方法應用于CINV的防治研究中［8-12］。足三里為足陽明胃經合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》有云“合治內府”，《素問·咳論》提出“治府者，治其合”，即下合穴可治所對應六腑之疾。足三里具有調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪的功能，是全身強壯要穴。蘆殿榮等［13］通過對化療的患者實施中藥穴位注射（雙側足三里、內關），認為雙側足三里穴位注射，患者依從性較強，具有更好臨床效果。現代研究證實，針刺足三里可調節改善機體免疫功能，有防病保健作用。此外，中藥艾迪注射液穴位注射顯示出較好的止吐效果。本研究結果提示，半夏瀉心湯聯合足三里穴位注射在防治肺癌化療后惡心嘔吐中效果顯著，可增強患者依從性，保證化療的順利進行。綜上所述，半夏瀉心湯聯合穴位注射治療化療后嘔吐，可調節機體免疫功能，具有研究及推廣的價值。

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Banxia Xiexin decoction combined with acupoint injection at ST36 treatment of vomiting after chemotherapy

WANG Fang1，GAO Yin1，HE Shengqi1，WANG Jing1，LU Dianrong1*，FENG Li1*，DUAN Lianhua1
（1.Oncology Department，Wangjing Hospital of CACMS，Beijing 100102，China;2.Beijing University of Chinese medicine，Beijing 100029，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the Banxia Xiexin decoction combined with the acupoint injection on vomiting after chemotherapy.MethodsDivide 92 patients randomly into treatment and control two groups，each 46 cases.The treatment group being given routinely Glass Jone during chemotherapy and metoclopramide intramuscular injection，as well as within 3 d before chemotherapy to 7 d after chemotherapy combined with Banxia Xiexin decoction and acupoint injection therapy on Zusanli.The control group is simply given Glass Jone and metoclopramide hydrochloride intramuscular injection therapy.Then evaluate the 7th day case of patients'nausea，vomiting.ResultsTreatment group after chemotherapy，the effective rate of without nausea and vomiting 1－2 times a day was 100%，significantly higher than the control group's 84.78%.ConclusionThe use of Banxia Xiexin decoction combined with Zusanli acupoint injection therapy is effective on the vomiting after chemotherapy，can adjust to improve the body's immune function，ensure the progress of chemotherapy.

Banxia Xiexin decoction;Zusanli，ST36;acupoint injection;chemotherapy;vomit

R273

A

2095－6258（2015）04－0771－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.042

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題自由探索項目（ZZ0708089）。

王 芳（1980－），女，博士，主治醫師，主要從事中醫藥抗腫瘤臨床及基礎研究。

蘆殿榮，女，博士，主任醫師，電話－13521202427

馮 利，男，博士后，主任醫師，電子信箱－wangfang0745@126.com

2014－11－20）